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1.切口,以病变为中心,做一弧形切口,切口长度应包括6个横突。弧的中点距病变椎体棘突约8cm。切开皮肤及皮下组织,在深筋膜层将皮瓣翻开(图13.12.2.2-3)。
2.横断骶棘肌并向上下牵开,显露术侧4个椎板和横突的远端,然后切除中部的4个横突。再切除两根与病椎相连的肋骨后段,游离出肋间神经,结扎肋间血管分支,用骨膜剥离器顺椎弓根向椎体前缘骨膜下剥离,即可进入病灶(图3.12.2.2-4,3.12.2.2-5)。
3.吸净脓汁,刮除干酪样物质和死骨。用纱布填塞压迫。然后切除椎管侧壁。将椎间孔显露,用神经剥离子分离椎弓根上下缘神经根。用尖嘴咬骨钳,咬除椎弓根,显露出脊髓侧面。
4.用神经剥离子将硬膜与前方的压迫物质分离,这些物质可以是坏死的椎间盘组织,也可能是向后凸的硬化骨质。如骨质硬,在神经剥离子的保护下,用环钻去除后凸的骨质。椎管前剩余的一薄层骨质,可用咬骨钳小心咬去。也可向前推移,达到脊髓前方的减压。尽量少用骨凿,以免震荡刺激脊髓(图3.12.2.2-6)。
5.反复冲洗伤口,在椎体上下缘凿槽,利用切除的肋骨行前路植骨术。
6.局部放抗结核药后,分层缝合伤口。