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1.中毒性肠麻痹 当原发病为腹泻或败血症时,甚易把NEC误诊为中毒性肠麻痹.但中毒性肠麻痹无便血,X线片上无肠壁间积气等. 2.机械性小肠梗阻 X线腹片上,液面的跨度较大,肠壁较薄,无肠间隙增宽、模糊,无肠壁积气,再结合临床则易区别. 3.肠扭转 肠扭转时机械性肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部X线平片示十二指肠梗阻影像,腹部密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲. 4.先天性巨结肠 早期NEC表现为小肠大肠普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别.后者以腹胀、排便困难为主,无血便.X线动态观察腹部变化无肠壁积气征,结合临床较易鉴别 5.新生儿出血症 生后2～5天可以出现胃肠道出血为主表现,需鉴别.新生儿出血症有生后未给予维生素K注射史,腹部不胀,腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气,维生素K治疗有效. 6.胎粪性腹膜炎 个别病例的腹部X线平片偶可见散在小囊泡样肠壁积气影,但可有典型的异常钙化影,再结合临床不难鉴别. 7.自发性胃穿孔 多由于先天性胃壁肌层缺损引起,常发生于胃大弯近贲门处,大部病儿出生时有缺氧史.发病突然,生后3～5天突然进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难和发绀,X线平片腹部仅见气腹,无肠壁积气或肠管胀气. 腹部X线平片对本病诊断有重要意义.早期主要表现为麻痹性肠梗阻:小肠排列紊乱,充气明显,肠腔内可见多个液平,呈阶梯状.病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气.肠壁间增宽,肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区,浆膜下积气时可呈现线,弧状或环状透亮区,较重病例因肠内气体进入门静脉可见门静脉充气征:肝脏可见自肝门向肝内沿门静脉走行的条型或树枝状透亮影,严重者可见肠袢固定(肠坏死)气腹(肠穿孔)、和腹腔积液(腹膜炎).肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现. 严重者常伴有重症感染、代谢性酸中毒和(或)呼吸性酸中毒、血小板和中性粒细胞减少、DIC等、因此血气分析,大便潜血及培养、血常规及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要. 同时具备以下三项者,即可确诊: ①全身中毒表现:如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等. ②胃肠道表现:胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失. ③腹部X线表现:肠梗阻和肠壁积气.
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