绝经与抑郁症治疗

中药治疗:

(1)辨证论治

本病以虚证多见,实证较少,主要病变部位在心脾肝肾.临床首当辨证虚实,根据其临床表现可分为五型辨证论治.

1、肝郁脾虚

主证:多愁善感,悲观厌世,情绪不稳,唉声叹气,两胁胀满,腹胀腹泻,身倦纳呆,舌淡红,苔薄白,脉弦细.

辨证分析:本证因情志不遂,肝郁抑脾所致,情志所伤,肝失条达,脾虚气结,思虑太过,情绪不稳,悲观厌世,唉声叹气;肝气郁滞,气机不畅,故两胁胀痛,肝郁乘脾犯胃,则出现腹胀腹泻,身倦纳呆,舌淡红,苔薄白,脉弦细,均为肝郁脾虚之象.以多愁善虑廉见善太息,胸胁胀满,腹胀腹泻,身倦纳呆为辨证要点.

2、气滞血淤

主证:情绪抑郁,自杀企图,心情烦躁,思维联想缓慢,运动迟缓,面色晦暗,胁肋胀痛,妇女闭经.舌质紫暗或有淤点,苔白,脉沉弦.

辨证分析:本证因气郁日久,血流不畅,痰血停积所致.以情绪抑郁,思维联想缓慢,面色晦暗,胁肋胀痛,舌质紫暗或有淤点为辨证要点.肝血淤滞,肝失条达,则情绪抑郁,时有自杀企图,心情烦躁,痰血停着,心神不宁,故思维联想及运动迟缓.肝郁气滞.则胁肋胀痛,妇女闭经.面色晦暗,舌质紫暗或有淤点,脉沉弦,均为血淤之象.

3、心脾两虚

主证:失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黄,少腹胀满、便溏,舌淡苔白,脉细弱.

辨证分析:本证因思虑过度,劳伤心脾所致,心血亏虚,心神失养,神不守舍,故失眠健忘,兴趣缺乏,头昏易惊,善悲易哭.脾气虚则倦怠乏力,脾虚健运失职,则腹胀便溏.面色淡白或萎黄,舌淡苔白,脉细弱,均为气血不足之象.以失眠健忘,兴趣缺乏,心悸怔忡,面色无华,舌淡,脉细弱为辨证要点.

4、脾肾阳虚

主证:精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动,心烦惊恐,心悸失眠,面色苍白,纳呆便溏,妇女带下清稀,舌质淡胖或边有齿痕,苔白,脉沉细.

辨证分析:本证因禀赋素虚,久病失养,或劳房伤肾,下元亏损,命门火衰,脾阳得不到温养所致.阳虚阴盛,故精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动.脾肾阳虚,痰饮内停,上凌于心,心神失守,故心烦惊恐,心悸失眠.面色苍白,阳痿遗精,带下清稀,舌淡胖或边有齿痕,脉沉细为辨证要点.

5、阴虚火旺

主证:情绪不宁,烦躁,易激惹,伴心悸,失眠,多梦,五心烦热,口干咽燥,舌红少苔,脉细数.

辨证分析:本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾,导致阴虚火旺,扰乱心神而致.阴虚火旺,心神被扰,故情绪不宁,烦躁,易惹,阴精亏损,虚神被扰,故情绪不宁,烦躁,易惹,阴精亏损,虚热内生,则见五心烦热,口干,咽燥,舌红少苔,脉细数,均为阴虚火旺之象.以情绪不宁,烦躁,口干咽燥,舌红少苔,脉细数为辨证要点.

偏方:柴胡疏肝汤

药材:白芍药4钱,柴胡、枳实、郁金、青皮、丹参、鸡内金各3钱,黄岑2钱,生甘草钱半,石决明1钱,以四碗水煎成一碗汤剂饭后服用,此为一次量,每周服用两次.

药物治疗:

①严重或复发的抑郁;

②有躯体症状(内源性抑郁)或精神病症状的抑郁;

③有自杀观念;

④既往药物治疗有效;

⑤有情感障碍家族史;

⑥心理治疗无效.

值得一提的是,即使没有上述指征,临床医生经过综合分析,判断患者处于抑郁状态,也可以推荐药物治疗.对多数患者而言,抗抑郁药是改善抑郁心境的首选治疗.

SSRIs 类抗抑郁药应用于临床,开创了安全治疗抑郁症的新时代,与三环类(TCA)相比不良反应少,因不良反应而停药的几率低,对三环类药物治疗无效的抑郁障碍亦有效,急性过量服药对生命几乎没有威胁,而且多数病人无须加药.氟西汀是SSRIs 中的一种,是中枢神经系统突触前5-HT 释放后回收的强效抑制剂,与其他SSRIs 药物相比,半衰期最长,达4～6 天,食物不影响其吸收,经过肝脏代谢,肾脏排出.

由于抑郁症与5-HT 能和NE 能系统有关,所以又有新型的抗抑郁药面市,它通过5-HT 能和NE 能神经递质的双重作用,以“受体特异性"作用为基础,提高耐受性.米氮平(瑞美隆)是NE 能和特异性5-HT 能抗抑郁药(NaS-SA)的一种.它通过阻断中枢α2-肾上腺素自受体和α2-肾上腺素异受体而增强NE 能和5-HT 能系统的神经传导.米氮平(瑞美隆)能加速5-HT 能神经元胞体的放电,促进5-HT的释放,兴奋5-HT1 受体,阻断5-HT2 和5-HT3 受体,基于特异性作用于受体的机理,故没有抗胆碱能、抗肾上腺素能及典型的SSRIs 的副作用,并能改善睡眠和抗焦虑.米氮平(瑞美隆)应在睡前一次口服,有效剂量在15～45mg,病情完全缓解后仍然需要维持治疗4～6 个月.

了解患者是否伴有躯体症状、精神病症状、非典型症状或季节性,有助于选择有效的治疗方法.应该特别提醒患者及其家属,服药1～2 周后才会产生明显的疗效,最佳疗效要到服药后4～8 星期才能体现出来.由于初始服药2 周药物尚未显效,患者心境仍然低落,但活动性却有提高,有自杀念头的患者更容易将自杀计划付诸于行动,因此危险性较高,应该加强监护.

抑郁症急性期需药物治疗6～12 周,待症状缓解后巩固治疗4～9 个月,然后维持治疗1 年或更长时间.否则,抑郁症很容易复发.尽管药物治疗能够缓解抑郁症状,但几乎不能够预防复发.对有两次以上明显重症抑郁发作的患者,应鼓励服药数年,以预防复发.值得特别注意的是,通常抗抑郁治疗依从性不好,一些患者在症状好转后常常自行减量甚至停药.

心理治疗:

①既往心理治疗有效;

②患者愿意接受,而且抑郁症状不严重,也无精神病性症状.经过培训的专业心理医师是进行心理治疗的最佳选择.