睾丸鞘膜积液治疗

鞘膜积液治疗原则是对体积较小,张力不高,且无症状的囊肿无须急于手术.尤其是1岁以内的婴幼儿,尚有自行消退的可能.但对体积较大,张力很高,因可影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,故应及时手术治疗.目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种.

1.硬化疗法 早在18世纪,Guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液.此后,陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告,直到1933年Kilbotlrne及Murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后,临床上才开始广泛应用.1975年Maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究,结果发现硬化疗法明显优于手术方法.1985年Baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液,取得了显著疗效,其副作用少,随访无复发.1988年Levine对25例积液量在20～780ml的睾丸鞘膜积液病人,应用四环素硬化治疗,成功率为93%,其中一次成功率达75%,个别病人需要治疗2～3次.1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人,成功率达97.6%,无并发症,认为这是一种安全、有效的手术替代疗法.

一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法.交通性鞘膜积液切忌应用此法,以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症.

四环素治疗鞘膜积液的效果,可能是由于溶液pH低,引起明显的细胞反应,导致纤维增生及鞘膜粘连所致.这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸,是否会造成远期损伤尚不清楚.且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞,单纯穿刺排液注药硬化治疗,难以达到治愈目的.1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人,应引起警惕.

2.手术治疗 若囊肿大、张力高,有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗.手术是治疗鞘膜积液的主要方法,术中要打开鞘膜囊,并将鞘膜翻转.对于交通性鞘膜积液,尚应高位结扎鞘状突.术中应仔细止血,并置橡皮膜引流,以防阴囊血肿形成.

术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的.我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例.认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎.腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发.其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数.