黄热病症状

一、症状

【临床表现】

潜伏期3～6天.多数受染者症状较轻,可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等,持续数日即恢复.黄热病根据病情轻重,可分为极轻型、轻型、重型和恶性型.极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断,因其发热,头痛,肌痛仅持续1～2天自愈,难以与流感,登革热等相鉴别,只有依靠病原学或血清学试验方能证实.这两型病例数多,易忽略,是流行病学上的重要传染源.重型患者只发生在约15%的病例.病程经过可分为4期.

1、感染期(病毒血症期) 急起高热,可达40℃以上,可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐,舌尖及舌缘鲜红,中央有苔,相对缓脉,上腹不适,压痛明显.随病情逐渐加重,病人烦躁不安,第3天出现黄疸,第4天出现蛋白尿.血白细胞总数及中性粒细胞比例下降.本期持续3～4天.

2、缓解期 发热部分或完全消退,症状缓解,持续数小时至24h.

3、中毒期 (器官损伤期) 病毒血症期后,病程第4天左右,病人症状可出现短暂的缓解,体温降低,症状改善.但几小时～24小时后症状再度出现并加重, 表现为热度上升,心率减慢,心音低钝,血压降低,黄疸加深,尿蛋白量增多,频繁呕吐,上腹痛更明显.各种出血征象相继出现,如牙龈出血,鼻衄,皮肤瘀斑,呕血,黑粪,血尿,子宫出血等.如出现频繁呃逆或呕吐鲜血,黑便,昏迷,谵妄,无尿等,均为病情转危的先兆,常于第7～9天内死亡,偶见暴发型病例在病程第2-3天死亡,而无明显肝肾损害. 该期一般3～4天,少数病例可延长至2周以上.

4、恢复期 体温下降至正常.症状和蛋白尿逐渐消失,但乏力可持续1～2周或更久.此期仍需密切观察心脏情况,个别病例可因心律不齐或心功能衰竭死亡.存活病例一般无后遗症.

【诊断】

黄热病根据病情轻重,可分为极轻型、轻型、重型和恶性型.

极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断,因其发热,头痛,肌痛仅持续1～2天自愈,难以与流感,登革热等相鉴别,只有依靠病原学或血清学试验方能证实.这两型病例数多,易忽略,是流行病学上的重要传染源.轻症和隐性感染常需依赖血清免疫学试验包括单克隆抗体、ELISA等技术始能得出结论,也可采用PCR检测血标本的病毒RNA,必要时作血液的乳鼠脑内接种以分离病毒.若患者以往未患过同属病毒感染,则血凝抑制试验、中和试验、补结试验等的阳性结果即可藉以作出诊断.如第2份血清中仍无特异性抗体的出现,则可将黄热病的可能性除外.

重型和恶性型黄热病,临床上可分为三期,全病程10天左右.重症病例的诊断一般无困难,流行病学资料及一些特殊临床症状如颜面显著充血、明显相对缓脉、大量黑色呕吐物、大量蛋白尿、黄疸等均有重要参考价值.