汉坦病毒肺综合征治疗

治疗:鉴于汉坦病毒HTNV和SEOV型感染的肾综合征出血热,早期应用利巴韦林抗感染治疗有效,因此美国CDC批准本病早期亦可以试用利巴韦林.新近美国利巴韦林研究组总结了1993年6月～1994年9月利巴韦林治疗HPS效果,30病确诊HPS患者病死率为47%(14/30),与同期未进入研究的34例HPS患者相对比,不能提示利巴韦林有明显效果.因而认为需要一种随机、安慰剂作对照的试验来评价利巴韦林治疗HPS的效果.

其次是对症治疗:

1、临床上出现呼吸困难或低血氧时,应及时给氧,可用鼻管或面罩吸氧.

2、患者烦躁时给予镇静药.若病情加重或吸氧无效,动脉血氧持续低于8.0 kPa(60mmHg)以下,应及时改用机械通气.应用人工呼吸机进行呼气末正压呼吸,直到临床症状好转.此外主张应用大剂量糖皮质激素,其作用是降低肺毛细血管通透性,缓解支气管痉挛,刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质,减轻肺泡萎缩.可应用地塞米松30～60mg/d,静脉滴注.

3、出现低血压休克时,应及时补充血容量,可应用平衡盐注射液,右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白(白蛋白).扩容期间应密切观察血压变化,调整输液速度,若经补容后血压仍不能维持者,应注意纠正酸中毒,必要时应用血管活性药如多巴胺等静脉滴注.血压正常后仍需维持输液24h以上.

4、出现少尿和肾衰竭者,应限制入水量,每天进水量为前1天的出量(尿量+呕吐量)+700 ml.除应用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒外,主要输注高渗葡萄糖注射液,以补充能量,降低体内分解代谢,控制氮质血症的升高.此外,可应用呋塞米静脉注射以促进利尿,若少尿持续4天或无尿24h以上,且尿素氮>28.56mmol/L者可以考虑进行血液透析治疗.

其中呋塞米注射液的用注意事项

成人

(1)利尿效果差时不宜再增加剂量,以免出现肾毒性,对急性肾衰功能恢复不利.

孕妇及哺乳期妇女用药

(1)本药可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用.对妊娠高血压综合征无预防作用.动物实验表明本品可致胎仔肾盂积水,流产和胎仔死亡率升高.

(2)本药可经乳汁分泌,哺乳期妇女应慎用.

儿童用药:本药在新生儿的半衰期明显延长,故新生儿用药间隔应延长.

老年患者用药:老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱,血栓形成和肾功能损害的机会增多.