精原细胞瘤治疗

西医治疗

临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗

任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术,然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案.精原细胞高度放射敏感,较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤,临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤,睾丸高位摘除后,应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射,直线加速器高能射线、60Co和千伏X线均可作为外照射源.但不必进行高剂量预防照射.

临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗

临床Ⅱa期,腹膜后转移淋巴结较小,照射野同临床Ⅰ期;临床Ⅱb期转移淋巴结较大,应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结,腹腔广泛转移者,应进行全腹照射.临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期,照射中平面剂量25Gy后,Ⅱa期缩野增强照射转移淋巴结10Gy,中平面总剂量应达到35Gy/4~5周以上;Ⅱb期增强照射15Gy,总剂量达到40Gy.临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤,是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射,仍有争议.

临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗

临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗,Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期,但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周.临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移,应以化疗为主,辅以放疗控制局部病灶,不作预防性放射.治疗以应用化疗放疗-化疗,即“三明治"技术为合理,即先作3个疗程化疗,尔后照射35~40Gy/5~6周,再进行3~4个疗程化疗.

睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感,我国首创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤,每晚睡前服用150~200mg,6~8g为一疗程,总有效率达91.3%,其中2/3完全缓解.近来来,主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗,Ⅲ期病例治愈率达90%.

放射性治疗

精原细胞瘤术后放射性治疗能够降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率,因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结,但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶,所以放射性治疗和手术可取长补短.通过手术切除主要的瘤块,采用中等剂量放射治疗,以消灭残存的显微灶和亚临床病灶,既可提高局部的控制率,又可降低放射治疗的并发症.对于Ⅱ期C和Ⅲ期患者在放射性治疗的前提下结合化疗,对已有远处转移的精原细胞瘤可使肿瘤缩小甚至消失,缓解症状,使部分病人的生命得以延长,在治疗中特别重视定位,摆位等重要环节,同时亦强调在有主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下,应积极地、稳定地对待这一关键问题,故主张对尚无远处转移或已有远处转移应积极治疗.

家庭治疗

精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤病人有几个特殊症状需要注意:

①睾丸精原细胞瘤病人,最早症状是男性乳房发育.这个现像往往被认为是缺少雄激素,而被医生忽视.医生给病人一些睾丸酮,而不去检查病人的睾丸.如果透光照射双侧阴囊,就会发现两个睾丸的大小有明显差别,其韧性也完全不同.

②睾丸肿大,或者腹部肿块是病人就诊的原因.这时应当喝加味[开胃汤];喝肉汤,尤其是牛筋汤吃骨胶原.

③由于睾丸肿大,患侧有沉重感,而且腹股沟处有牵拉不适.如果内部出血,就要剧烈疼痛.要吃云南白药.喝加味[开胃汤].

④睾丸精原细胞瘤病人,应当避免性交,防止睾丸充血而恶化.

⑤中国大陆从20世纪50年代,开始流行手术切除.有些病人术后,出现伤口不愈合.要喝牛筋汤,一般在7天内愈合.

⑥有些病人放疗化疗之后,发生了癌块破溃.这种破溃极难愈合.其它癌症也是如此.只能大剂量喝牛筋汤吃骨胶原,促进溃疡面愈合.

⑦睾丸精原细胞瘤很少出现腹腔积液.如果出现腹腔积液,不要抽水,更不要腔内化疗.我用各种各样的药物腔内注射,治死了很多人.要吃云南白药.

⑧转移的肿块会压迫附近器官.腹膜后淋巴结转移,会引起腰疼和坐骨神经痛;纵膈淋巴结转移,会引起上腔静脉压综合症,出现面部和上肢肿胀;盆腔淋巴结转移,会引起下腔静脉和乳糜池压迫综合症,出现下肢象皮肿;肺转移,会引起呼吸困难,心动过速;直肠转移,会引起便秘;均应当早饭后,喝50-100毫升 20%甘露醇注射液.如果挤压膀胱,会有排尿困难,甚至会引起肾盂积水,造成肾功能损害,病人会出现全身水肿;应当在加味“开胃汤"里加入桂支5克,白芍 10克.

中医治疗

方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各l0g,甘草58,山药、丹皮、茯苓各12g.

方②:人参、白术、茯苓、生地黄、白芍、当归、女贞子、枸杞子各l0g,甘草5g,黄芪15g.

制用法:属阴虚火旺证者,

用方①:属气血两虚证者,

用方②.亦可随症加减.每日1剂,水煎服.与对照组30例,均用直线加速器(或60Co)放射治疗.

疗效:用上药治疗腹部恶性肿瘤(病种包括精原细胞瘤、恶性淋巴瘤及胃癌、胰腺癌、腹腔转移癌),两组分别优11,5例;良14,10例;差5,15例.3年生存率分别68%,32%(P<0.01).生活及心理质量、身体状况积分治疗组均优于对照组方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各l0g,甘草58,山药、丹皮、茯苓各12g;

方②:人参、白术、茯苓、生地黄、白芍、当归、女贞子、枸杞子各l0g,甘草5g,黄芪15g.

用法:属阴虚火旺证者.