单纯疱疹病毒性角膜炎检查

实验室诊断

⑴荧光抗体染色技术:取病变区的感染细胞或房水细胞,直接用荧光抗体染色检查,在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色,能在1～2小时作出快速诊断,由于标记荧光抗体有型的特异性,故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒.

⑵病毒分离:是本病最可靠的病因诊断,采用的方法有:

①小鼠脑内接种,最常用,最敏感,小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡;

②鸡胚绒毛尿囊膜接种,Hela,VERO,FL,Hepz等各种传代细胞培养,均适于疱疹病毒繁殖,24～48小时发生细胞病变,出现明显的肿胀圆细胞灶.

⑶刮取物接种兔角膜,有一定诊断价值,但经济代价较高.

⑷细胞学检查:取角膜,结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞,核内包涵体及风般样上皮细胞,此法仅能证实病毒感染,而不能区分是否HSV感染.

⑸电镜检查:可在感染的细胞内查到病毒颗粒,本法快速简便,但不能与带状疱疹病毒相区别.

⑹血清学检查:取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定,若上升4倍以上即可确诊,本法仅适用于原发感染者,继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体,故临床应用价值不大.

⑺免疫功能状态的检查:包括体液免疫血清(免疫球蛋白)和细胞免疫的检查,尤其是后者越来越受到重视,采用的方法有:玫瑰花结试验,淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验,也有人利用非特异性抗原如植物血凝素(PHA),纯化蛋白衍生物(PPD),链激酶-链道酶(SK-SD),念菌素,腮腺素等做皮内注射,观察其迟发性皮肤过敏反应,此法虽非特异性,但方法简便,具有一定价值.

⑻其它方法:荧光素通透系统数是一种新的诊断方法,将荧光素电离子导入眼后18小时,用荧光计测量房水内含量,对了解角膜上皮及内皮的功能有一定价值,特别是对变性疱疹更具有诊断意义.

本病临床表现复杂,除了典型的树枝,地图及盘状角膜病灶形态外,还有一些不典型的临床改变,因此给诊断和治疗带来很大困难,各型不仅具有独特的临床特征,而其发病机理及治疗原则也不尽相同,染色各型之间是可以相互转化的,决定这种转化的因素非常复杂,除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能(主要是细胞免疫)有关外,还与治疗方法有关(特别是皮质固醇的应用).