颅骨骨折病因

暴力作用(30%):

颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果,如果头颅随暴力作用的方向移动,没有形成反作用力,则不致引起骨折,颅骨具有一定的弹性,在准静态下,成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%,最大的应变蠕变量为11.5%左右.同时,颅骨的内、外板拉伸弹性模量,破坏应力和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度,其抗牵张强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用于其上时,总是在承受牵张力的部分先破裂,如果打击的强度大,面积小,多以颅骨的局部变形为主,常致凹陷性骨折,伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形,而发生多发线形骨折或粉碎性骨折,伴发的脑损伤亦较广泛.

颅骨局部变形(20%):

颅盖(穹窿部)遭受外力打击时,着力部分即发生局部凹曲变形,而外力作用终止时,颅骨随即弹回原位,若暴力速度快,作用面积小,超过颅骨弹性限度时,着力的中心区即向颅腔内呈锥形陷入,内板受到较大的牵张力而破裂,此时如果暴力未继续作用于颅骨上,外板可以弹回而复位,故可以保持完整,造成所谓单纯的内板骨折,是为后期外伤性头疼,或慢性头疼的原因之一,如果暴力继续作用,则外板亦将随之折裂,造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折,若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击,则骨折片亦被陷入颅腔内,而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折.

颅骨整体变形 (20%):

头颅的骨质结构和形态,犹如一个具有弹性的半球体,颅盖部呈弧形,颅底部如断面,恰如弓与弦的关系,在半球体的任何一处加压,均可使弓和弦受力而变形,例如,当侧方受压,头颅的左右径即变短而前后径加大.反之,若为前后方向的暴力常使矢状径缩短则横径相应变长,因此,当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线,折向颞部和颅底.当暴力是前后方向,骨折线常平行于矢状线,向前伸至颅前窝,向后可达枕骨,严重时甚至引起矢状缝分离性骨折,此外,当重物垂直作用于头顶部及因臀部或足跟着地的坠落伤,暴力经脊柱传至颅底,这两种情况,无论是自上而下还是自下而上,其作用力与反作用力都遭遇在枕骨大孔区,引起局部变形,轻者造成颅底线形骨折,重者可致危及生命的颅基底环形骨折,陷入颅内.

颅骨的拱架结构(15%):

颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分,作为颅腔的拱柱和梁架,能在一定程度上对抗外力的压缩或牵张,起到防护颅脑损伤的作用,颅盖的增强部分有:鼻根,额部颧突,乳突及枕外粗隆四个支柱.于其间又有眶上缘,颞嵴,上项线及矢状线四个位居前方,侧方,后方及顶部中央的骨弓,形成坚强的拱柱,颅底的增强部分有:中份的枕骨斜坡,两侧有蝶骨嵴和岩锥,形成梁架,有力地支撑颅底,承托颅脑,并与周围的颅盖部支柱相接,结合为有相当韧性和弹性强度的颅腔,完美地保护着神经中枢,当头颅遭受打击时,暴力除了引起局部颅骨凹曲变形之外,同时也将造成不同程度的整体颅骨变形,若暴力的能量在局部全部被吸收,消耗殆尽,则仅引起凹陷性骨折或着力部的损伤.如果暴力的能量并未耗竭,继续作用在头颅上,则由于颅骨的整体变形,骨折线将通过着力点沿颅骨的薄弱部分延伸,也就是在增厚的拱架间区发生折裂,这种规律不仅见于颅盖骨折,尤其多见于颅底骨折,由于颅底厚薄不一,含有许多孔裂,因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过.

颅骨骨折的规律性(10%):

暴力作用的方向,速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大,具有一定的规律性,概括如下:暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致,但遇有增厚的颅骨拱梁结构时,常折向骨质薄弱部分,若折线垂直横断拱梁结构,或引起骨缝分离,则说明暴力强度甚大,暴力作用的面积小而速度快时,由于颅骨局部承受的压强较大,故具有穿入性,常致洞形骨折,骨片陷入颅腔.若打击面积大而速度快时,多引起局部粉碎凹陷骨折.若作用点面积较小而速度较缓时,则常引起通过着力点的线状骨折.若作用点面积大而速度较缓时,可致粉碎骨折或多发线形骨折,垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折.斜行打击多致线形骨折,并向作用力轴的方向延伸,往往折向颅底.枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折.

暴力直接打击在颅底平面上,除较易引起颅底骨折外,其作用力向上时,可将颅骨掀开.暴力作用在颅盖的任何部位,只要引起了较大的颅骨整体变形,即易发生颅底骨折.头顶部受力,骨折线常垂直向下,直接延伸到邻近的颅底,暴力由脊柱上传时,可致枕骨骨折.颅骨遭受挤压时往往造成颅底骨折,颏部受击时可引起下颌关节凹骨折,但头部因可沿作用力的方向移动而缓冲外力对颅颈交界区的冲撞.上颌骨受击时不仅易致颌骨骨折,尚可通过内侧,角突将暴力上传至筛板而发生骨折,鼻根部受击可致额窦及前窝骨折.