颅骨骨折治疗

1.颅盖部线形骨折: 闭合性颅盖部单纯线形骨折,如无颅内血肿等情况,不需手术治疗.但应观察注意颅内迟发性血肿的发生.开放性线形骨折,如骨折线宽且有异物者可钻孔后清除污物咬除污染的颅骨以防术后感染,如有颅内血肿按血肿处理.

2.凹陷骨折: 凹陷骨折的手术指征:①骨折片下陷压迫脑中央区附近或其他重要功能区,或有相应的神经功能障碍者.②骨折片下陷超过1cm(小儿0.5cm)或因大块骨片 下陷超引起颅内压增高者.③骨折片尖锐刺入脑内或有颅内血肿者.④开放性凹陷粉碎骨折,不论是否伴有硬脑膜与脑的损伤均应早期手术.位于静脉窦区凹陷骨折 应视为手术禁忌证,以防复位手术引起大量出血.

(1)闭合性凹陷性骨折:可根据骨折的部位、大小、颅内有无血肿选用不同的方法,对范围较少的凹陷骨折且远离静脉窦,选用直切口或弧形切口,显露骨折区 域,在骨折凹陷裂纹旁钻一孔,用骨撬将陷入的骨片掀起,对凹陷范围较大骨折片尚未游离整复困难者或伴颅内血肿,可采用取骨瓣法,用加压或锤击法整复.

对于小儿的颅骨骨折,为避免影响脑的发育,应积极采用手术复位.对新生儿的颅骨骨折应尽可能采用非手术复位方法,最简单适用的方法是应用胎头吸引复位.只有当胎头吸引器复位失败或有颅内血肿或头皮下有脑脊液潴留时,采用手术复位.

(2)开放性凹陷骨折:必须彻底清创,用生理盐水反复冲洗伤口,清除血块与异物,切除无生活能力的头皮、骨片、脑膜与脑组织等,必要时可延长切口,用牵开 器拉开以显露骨折处,在摘除碎骨片时,手法应轻柔,对难以取出的骨片,切不可暴力扭转拉出,与骨膜相连的骨片应尽量保留.骨折片陷入超过2cm者,多有硬 脑膜破裂.此时可根据颅内有无血肿及脑组织挫裂伤的程度决定是否扩大骨窗,清除血肿及破碎的脑组织,最后缝合修补硬脑膜.硬脑膜未破裂者,除有硬膜下出血 外,一般不可轻易切开,以免导致颅内感染.

3.颅底骨折: 原则上采用非手术对症治疗,颅骨骨折本身无特殊处理,为防治感染,需应用抗生素.伴有脑脊液耳鼻漏者,应保持局部清洁,头高位卧床休息,禁止堵塞鼻孔、外 耳道,禁行腰穿及用力擤鼻,并应用大剂量抗生素预防感染,1月以上不愈者,开颅修补硬脑膜裂孔.伴有脑神经损伤者,可注射维生素B1、B6及B12和激 素、血管扩张药,也可行理疗针灸.视神经受骨片或血肿压迫者,应及时行视神经减压术,但对外伤后即刻失明的病人多无效果.对伤后出现致命性大量鼻出血病 人,需立即气管插管,排除气道内积血,使呼吸通畅,随即填塞鼻腔,压迫伤侧颈总动脉并迅速输液、输血必要时手术以抢救病人生命,颅后窝骨折伴延髓有受压损 伤病人,应尽早气管切开,呼吸机辅助呼吸,颅骨牵引,必要时进行枕肌下减压术.