鼻源性头痛检查

1、鼻腔检查:前鼻镜检查,可能见有鼻粘膜慢性充血,肿胀或肥厚 ,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变窄,粘膜水肿或有息肉等,前组鼻窦炎时中鼻道有脓;上颌窦炎的脓液一般在中鼻道后下段,并可沿下鼻甲下流,积留于鼻腔底部和下鼻道.额窦炎时脓液多自中鼻道前段流下.前组筛窦炎则见中鼻道有粘稠脓液.后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流,积留于鼻腔后段或流入鼻咽部.必要时应作后鼻镜检查,可帮助观察上鼻道是否脓液.如疑为筛窦炎而未见鼻道内有脓时,可用1%麻黄素收缩鼻粘膜后作体位引流法,以助诊断.采用纤维鼻咽喉镜或鼻-鼻窦内窥镜辅助检查,观察鼻腔各壁及鼻窦开口等处的粘膜改变以及窦口的分泌物,则更有助于诊断.

2、口腔与咽部检查:若为牙源性上颌窦炎,则在同侧上颌第2双尖牙或第1,2磨牙可能查出病变.后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂.

3、X线鼻窦拍片及断层拍片:为诊断鼻窦炎的重要方法之一,但应与临床症状相结合才有助于诊断.患鼻窦炎时因窦内粘膜有不同程度增厚,故X线片尚可显示窦腔大小和形态,需行手术治疗者更有参考价值.必要时施行上颌窦碘油造影术,更能明确诊断.

4、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法:上颌窦,额窦及蝶窦均可经其窦口置入导管进行冲洗与灌注药物,唯因解剖关系复杂,操作技术较难,往往不易成功.鼻窦穿刺冲洗法最常用于上颌窦,其它各窦的穿刺因危险大,一般很少应用.通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质,多少,有无恶臭,并可作细菌培养和药物敏感试验,据以推断窦内病变程度并制订治疗方案.

5、CT扫描:检查鼻窦炎时,更可清楚地观察窦壁是否受损,窦腔粘膜病变的程度.

6、鼻窦超声波检查:是用于上颌窦及额窦检查的新诊断技术.A型超声波检查无创痛,简便,迅速,且可重复检查.可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤.

7、上颌窦内窥镜检查:该项检查是诊断病变的最新方法,70年代应用于临床,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片,录像,可克服检查的盲目性,提高诊断率.