梅尼埃病治疗

由于病因及发病机制不明,目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环,以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗.

1．药物治疗

(1)一般治疗:发作期应卧床休息,选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食.症状缓解后宜尽早逐渐下床活动.对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多作耐心解释,消除其思想负担.心理精神治疗的作用不容忽视.

(2)对症治疗药物:

1)前庭神经抑制剂:常用者有安定、苯海拉明(theohydramine)、眩晕停(diphenidol)等,仅在急性发作期使用.

2)抗胆碱能药:如山莨菪碱(anisodamine)和东莨菪碱(scopo1amine).

3)血管扩张药及钙离子拮抗剂:常用者有脑益嗪(cinnarizine)、氟桂嗪(f1unarizine)即西比灵、培他啶    (betahistine)即抗眩啶、尼莫地平(nimodipine)等.

4)利尿脱水药:常用者有氯噻酮(ch1orthalidone)、70%二硝酸异山梨醇(isosorbid)等.利尿酸和速尿等因有耳毒性而不宜采用.

2．手术治疗  凡眩晕发作频繁、剧烈,长期保守治疗无效,耳鸣且耳聋严重者可考虑手术治疗.手术方法较多,宜先选用破坏性较小又能保存听力的术式.

(1)听力保存手术:可按是否保存前庭功能而分二亚类:

1)前庭功能保存类:包括:①颈交感神经节普鲁卡因封闭术;用含甘露醇的高渗溶液经圆窗做鼓阶耳蜗透析术;②内淋巴囊减压术;③内淋巴分流术等.

2)前庭功能破坏类:①经过电凝、冷冻或超声破坏前庭或半规管的膜迷路;②化学药物前庭破坏术;③各种进路的前庭神经切除术等.

(2)非听力保存手术:即迷路切除术.

3． 前庭康复治疗.

本病间歇期时程变化较大,且有自愈倾向,故评价治疗效果的客观标准争论颇多.美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力与平衡委员会1995年提出梅尼埃病的疗效评价标准,我国亦于1996年制定了梅尼埃病疗效分级标准(中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会)如下:

眩晕的评定:用治疗后2年的最后半年每年平均眩晕发作次数进行比较,即

分值=(治疗后每月发作次数／治疗前每月发作次数)×100

按所得分值可分5级:

A级 0(完全控制,不可理解为“治愈");

B级 1～40(基本控制);

C级 41～80(部分控制);

D级 81～120(未控制);

E级 >120(加重).

听力评定:以治疗前6个月内最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、和3 kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定.

A级  改善>30dB或各频率听阈<20dBHL

B级  改善15dB～30dB

C级  改善0dB～14dB(无效)

D级  改善<0dB(恶化)

如诊断为双侧梅尼埃病,应分别评定.不对眩晕和听力作综合评定,也不用于工作能力的评估.