功能失调性子宫出血病治疗

功能失调性子宫出血病西医治疗方法

原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能.同时治疗合并的疾病.

1.止血

(1)雌激素:使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的.适用于出血量多并已合并贫血者.

①苯甲雌二醇:2mg肌注,每6～8小时1次,出血明显减少时逐渐减量,直至每天1mg时,改为口服雌激素,待血色素上升后,再加用孕激素7～10天,然后同时停药发生撤退性子宫出血(亦称药物刮宫).

②己烯雌酚注射剂:2mg肌注,用法同上.

③结合雌激素注射剂:25mg静注,每4小时1次,共3次.

④结合雌激素片剂:1.25mg,每4～6小时1次,直至血量明显减少后,逐渐减量为0.625mg/d,持续至贫血纠正后加用孕激素7～10天,同上述.

⑤己烯雌酚片剂:2mg,每6～8小时1次,减量及加用孕激素的方法同上.

⑥炔雌醇片剂:0.005mg/d,维持量(注射用雌激素减量后).

(2)孕激素:使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期,停药后,子宫内膜发生月经样的撤退性出血,再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的.适用于出血时间长、出血量较少以及单用雌激素无效的患者.

①黄体酮注射剂:20mg肌注,1次/d,持续5～10天.

②甲羟孕酮(安宫黄体酮)片剂:10～16mg/d,持续7～10天.

③醋酸甲地孕酮(妇宁片):8～12mg/d,持续7～10天.

④炔诺酮(妇康片):6～12片/d(0.625mg/片),持续7～10天.

炔诺酮为19去甲睾酮衍生物,具孕激素及弱雄激素作用,对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强,久用后可能影响青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复,不宜多用.避孕药不宜作首选药物的理由相同.

(3)雄激素:丙酸睾酮25～50mg肌注,可以减少子宫出血量,但与炔诺酮相似,青春期少女应慎用或不用.

(4)止血药:配合上述药物应用.

①酚磺乙胺(止血敏):1000mg肌注或静注,2～3次/d.

②氨基己酸:4～6g+5%葡萄糖或生理盐水100ml静滴.2～3次/d.

③氨甲苯酸(止血芳酸):0.1～0.25g静注或静滴.3次/d.

④云南白药:0.2～0.3g,每4小时1次.

⑤卡巴克络(安络血),维生素C,维生素K均可酌情使用.

2.纠正贫血

(1)输血:血红蛋白在8g以下时.输血球或全血.

(2)补充铁剂:口服或肌注右旋糖酣铁.

(3)补充各种营养物质.

3.恢复排卵功能 本病是妇科临床的疑难重症,其治疗不能单一见血止血,因那样即使取得了暂时止血的效果,以后也会复发,所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面,使青春期、生育期妇女经期正常,更年期功血转为正常停经.对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗.

恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本.当止血后即应安排治疗.但年幼的青春期女孩建立排卵功能困难,首要目的是防止再次出血.

功血的治疗还包括有效的调节,如出血期间要注意保暖,保持外阴的清洁卫生,搞好计划生育,采取有效的节育措施,少做或不做人工流产.

(1)雌-孕激素治疗:亦称人工周期,即模拟正常月经周期的激素变化规律,先用雌激素,后用孕激素,停药后子宫内膜脱落出血.血止后再重复用药,连续3～5个周期.停止治疗后测基础体温,如为双相型,表示已排卵,可以停止治疗.如为单相型,再用孕激素7～10天/月.

此疗法适用于年幼及性征尚未发育成熟的女孩,部分患儿治疗后,可建立排卵周期.

(2)孕激素治疗:当上述治疗后无自发月经,基础体温为单相型者应用孕激素7～10天/月,重复3～5个月,少数女孩可出现排卵月经.此方法适用于年龄较大、性征发育良好的少女.

(3)促排卵药:理论上,促排卵药是解决不排卵性功血的治本方法,但此类药物均为替代治疗(使性腺释放激素、绝经期促性腺激素等),治疗时有效,停药后又恢复原状,青春期少女无生育要求,应用意义不大.如果患儿不能坚持人工周期治疗(如服药反应重),或病情较顽固时,可选择性应用氯米芬(克罗米芬)促排卵.

氯米芬(克罗米芬)为合成的促排卵药,于月经周期早期服用50mg,1次/d共5天,5～10天后排卵,排卵成功率在成年妇女为80%,如无效,逐月增加剂量至每天200mg.

4.同时治疗合并的疾病.

功能失调性子宫出血病中医治疗方法

1.脾肾阳虚治法:健脾温肾调经.

方药:右归丸加减.

熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子9克 杜仲10克 菟丝子12克 熟附子9克(先煎)当归9克 鹿角胶12克(烊冲)加减:便溏者,加炮姜9克;黄体期缩短者,加黄芪15克、仙灵脾10克;不孕者,于月经中期加蛇床子15克、夜交藤12克,去鹿角胶;月经量少不畅者,去鹿角胶,加桂枝9克.

2.肝肾阴虚者治法:滋阴补肾调经.

方药:左归丸加减.

生地12克 淮山药12克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子12克 女贞子10克 龟版胶12克(烊冲)生白芍10克 当归9克加减:经行不畅者,去龟版胶,加川牛膝10克; 月经先期量多者,加旱莲草15克;黄体脱落不全,经血淋漓不净者,加】11穹 9克、生蒲黄 12克(包煎).

3. 肾虚肝郁治法:益肾疏肝调经.

方药:调肝汤加减.

淮山药15克 阿胶9克(烊冲)当归9克大白芍12克 山茱萸10克 巴戟天10克 柴胡9克 郁金9克 枸杞子10克 佛手片9克加减:肝郁气滞腹胀者,加川??子9克、枳壳10克;腰酸不孕者,加仙灵脾9克、菟丝子12克.

【中成药】

1.乌鸡白凤丸 每日2次,每次4.5克,吞服.

用于脾肾两虚者.

2.右归丸 每日2次,每次4.5克,吞眼.用于脾肾阳虚者.

3.左归丸 每日2次,每次4.5克,吞服.用于肝肾阴虚者,亦可用六味地黄丸.

4.逍遥丸 每日2次,每次3次,吞服.左归九或六味地黄丸同服,治肾虚肝郁者.

预后

功能失调性子宫出血病预后一般良好,但治疗重点应为调整周期和促进正常排卵,单纯止血,以后常会复发.