胎盘早剥治疗

一、西医

1、纠正休克,患者入院时,情况危重、处于休克状态者,应积极补充血容量,纠正休克,尽快改善患者状况.输血必须及时,尽量输新鲜血,既能补充血容量,又可补充凝血因子.

2、及时终止妊娠,胎盘早剥危及母儿的生命安全.母儿的预后与处理是否及时有密切关系.胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大.因此,一旦确诊,必须及时终止妊娠.终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度,胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定.

(1)经阴道分娩:经产妇一般情况较好,出血以显性为主,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者,可经阴道分娩,先行破膜,使羊水缓慢流出,缩减子宫容积.破膜后用腹带包裹腹部,压迫胎盘使之不再继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时配合静脉滴注催产素缩短产程.分娩过程中,密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化.有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护,更能早期发现宫缩及胎心的异常情况.

(2)剖宫产:重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病情恶化,处于危险之中又不能立即分娩者;破膜引产后,产程无进展者,均应及时行剖宫产术.术中取出胎儿、胎盘后,应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫,一般均可使子宫收缩良好,控制出血.若发现为子宫胎盘卒中,同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后,宫缩多可好转,出血亦可得到控制.若子宫仍不收缩,出血多且血液不凝,出血不能控制时,则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术.

3、防止产后出血,胎盘早剥患者容易发生产后出血,故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等,并按摩子宫.若经各种措施仍不能控制出血,子宫收缩不佳时,须及时作子宫切除术.若大量出血且无凝血块,应考虑为凝血功能障碍,并按凝血功能障碍处理.

4、凝血功能障碍的处理

(1)输新鲜血:及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施.库存血若超过4小时,血小板功能即受破坏,效果差.为纠正血小板减少,有条件可输血小板浓缩液.

(2)输纤维蛋白原:若血纤维蛋白原低,同时伴有活动出血,且血不凝,经输入新鲜血等效果不佳时,可输纤维蛋白原3g,将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注.通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果.每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L.

(3)输新鲜血浆:新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血,尽管缺少红细胞,但含有凝血因子,一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g,且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平.因此,在无法及时得到新鲜血时,可选用新鲜冰冻血浆作应急措施.

(4)肝素:肝素有较强的抗凝作用,适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者.胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内.对于处于凝血障碍的活动性出血阶段,应用肝素可加重出血,故一般不主张应用肝素治疗.

(5)抗纤溶剂:6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动,若仍有进行性血管内凝血时,用此类药物可加重血管内凝血,故不宜使用.若病因已去除,DIC处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可应用,如6-氨基已酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g或对羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注.

5、预防肾功能衰竭,在处理过程中,应随时注意尿量,若每小时尿量少于30ml,应及时补充血容量;少于17ml或无尿时,应考虑有肾功能衰竭的可能,可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,或速尿40mg静脉推注,必要时可重复使用,一般多能于1～2日内恢复.经处理尿量在短期内不见增加,血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭情况严重,出现尿毒症,此时应进行透析疗法,以抢救产妇生命.

二、中医