胎盘早剥检查

一、检查

1、B型超声检查,对可疑及轻型患者行B型超声检查,可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小.若有胎盘后血肿,超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,界限不太清楚.对可疑及轻型有较大帮助.重型患者的B超声像图则更加明显,除胎盘与宫壁间的液性暗区外,还可见到暗区内有时出现光点反射(积血机化)、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态(有无胎动及胎心搏动).

2、化验检查,主要了解患者贫血程度及凝血功能.

血常规检查了解患者贫血程度;尿常规了解肾功能情况,由于胎盘早剥常由重度妊高征引起,因此必要时尚应作血尿素氮、尿酸及二氧化碳结合力等检查.

重型胎盘早剥可能并发DIC,应进行有关实验室检查,包括DIC的筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及纤溶确诊试验(如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等).

急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验,作为简便的凝血功能监测,以便及早诊断是否并发凝血功能障碍.

全血凝块观察及溶解试验:取2～5ml血液放入小试管内,将试管倾斜,若血液在6分钟内不凝固,或凝固不稳定于1小时内又溶化,提示血凝异常.若血液在6分钟凝固,其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.5g/L以上;血液凝固时间超过6分钟,且血凝块不稳定,其体内的血纤维蛋白原含量通常在1～1.5g/L;血液超过30分钟仍不凝,其体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L.

二、鉴别

妊娠晚期出血,除胎盘早剥外,尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等,应加以鉴别,尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别.

1、前置胎盘 轻型胎盘早剥,也可为无痛性阴道出血,体征不明显,行B型超声检查确定胎盘下缘,即可确诊.子宫后壁的胎盘早剥,腹部体征不明显,不易与前置胎盘区别,B超检查亦可鉴别.重型胎盘早剥的临床表现极典型,不难与前置胎盘相鉴别.

2、先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中,出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别.但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史,检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.

胎盘早剥

前置胎盘

定义

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离.

孕28周后若胎盘附着于子宫下端,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部

发病

发病急,有诱因,常伴妊高症

慢,无诱因

腹痛

剧烈

无

阴道流血

有内出血,失血征与外出血不成正比

仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比

并发症

DIC,产后出血,AFR

产后出血,产后感染

子宫

硬如板状,有压痛,宫底升高,大于孕周

子宫软,无压痛,大小与孕周相符

胎位胎心

查不清

清楚

阴道检查

宫口无胎盘组织

有胎盘组织

B超

胎盘后有液性暗区

胎盘低于先露部

胎盘检查

有凝血块压迹

无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM