脊柱畸形治疗

特发性脊柱侧凸

分为手术治疗和保守治疗两种方法:

特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议,多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上,或者出现肩关节或者骨盆失平衡,可以考虑手术治疗,手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合.

保守治疗可以分为观察和支具治疗,对于可以观察的患者,通常认为具备一定生长能力(即Risser征小于3),同时局部Cobb角度小于25°,或者Risser征为4或5,脊柱已经停止生长,但是局部Cobb角度没有达到手术标准;

支具治疗,是指脊柱具备一定生长能力(Risser征小于3),局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者.对于支具的选择,可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型,一般侧凸顶椎位于T7水平以上,可以选择Milwaukee支具,而位于T7水平以下可以选择Boston支具.

先天性脊柱侧凸

对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗,分为观察和手术治疗.支具治疗对于这类患者是没有作用的,因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形.如果患者无明显外观异常,诸如肩关节和双髋不对称,背部的畸形,自己没有不适感觉,可以考虑继续观察,时间大约是4-6个月;反之可以考虑手术治疗,手术根据不同年龄,畸形位置和全身平衡情况,可以选择不同的手术方式.诸如半椎体骨骺融和术,半椎体切除,侧凸凸侧原位融合术等.目前随着手术器械和理念的改进,对于先天性半椎体的治疗,主要考虑对半椎体进行切除,内固定矫形融和手术.先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展.

神经肌肉型脊柱侧凸

治疗原则:全身情况,骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价.对于此类病人,具有支撑功能的座椅十分必要,支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效,手术的固定通常要从上胸椎(T1或者T2)融合到骨盆.

神经纤维瘤病

对于神经纤维瘤病I型的治疗原则,应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组.前者的脊柱曲度,类似特发性侧凸的外形,处理原则,诸如融和节段也相似.但是实际的角度和骨质方面,两者则明显不同,神经纤维瘤病曲度进展明显,同时术后假关节形成多,椎体发育方面可见缺陷.对于小于35°无发育营养不良组,可行试验性支具治疗;35°到45°可行单纯后路手术治疗;60°以上可行前后路联合手术,以增加融合率.发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变,椎体严重旋转,椎弓根距离增加,凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现,和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关.曲度的进展多在7岁之前发病.支具治疗完全失效.由于曲度大,椎体发育不良,通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展,并且容易形成局部假关节和术后曲度进展.对于营养不良和非营养不良造成侧后凸,假关节发生率无显著区别,但是进行360°融合可以提高融合率,尤其是形成侧后凸的患者,避免畸形的进展.和其他类型侧凸相比,神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和,而对于躯干生长影响不大.

马凡氏综合征

支具治疗对于Marfan综合征或Marfan体型疾病无效.

手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法,必要时联合前路手术椎间隙植骨融合.术前评估是非常重要的,尤其是Marfan综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变,因此对于术前的整体评估不可缺少.

成人脊柱侧凸

非手术治疗,主要是进行功能锻炼,使用N-saids消炎止痛药物缓解症状,使用支具给予一定的支撑作用,非手术治疗不能够缓解畸形的进展.

手术治疗的指征:1,畸形进展;2,脊柱平衡功能差;3,畸形严重影响心肺代偿功能;4,具有神经功能的损害.

Scheumann病

发生Scheumann病的治疗原则可以考虑支具治疗,前提是形成后凸的局部Cobb角度小于50°.由于此类疾病多数在青期内发病,因此可以考虑佩戴支具而延缓畸形的进展.如果局部Cobb角度大于等于50°,同时患者出现腰背部疼痛,说明由于局部后凸进展造成局部肌肉牵张力量增大,应该考虑手术治疗,以缓解其进展.手术的方式考虑后路的固定和植骨融和.

先天性脊柱后凸

对于此种畸形,没有自身缓解的可能性,只能依靠手术,切除融和的椎体,使得脊髓在腹侧压迫.同时获得坚固的支撑作用.

强直性脊柱炎

手术的方式以后路手术为主,目的主要是为了稳定脊柱,恢复矢状位失平衡,使得患者双眼可以平视,恢复正常生活.手术操作会选择经椎弓根截骨矫形(PSO),或者经关节突截骨矫形(SPO).