家族性高胆固醇血症治疗

(一)治疗1.饮食治疗对FH患者来说是一种很重要的方法.有研究表明,FH患者对饮食治疗的反应较血浆胆固醇水平正常者和血浆胆固醇水平轻度升高者更为敏感.动物试验已证实,食物中的胆固醇和脂肪酸可下调肝细胞膜上LDL受体的活性,所以,对于FH患者应限制这两类饮食成分的摄入.

2.降脂药物β-羟基β-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂是治疗FH患者的首选药物,与其他降脂药物如胆酸螯合剂合用,则可使70%的杂合子型FH患者的LDL-C水平降至正常.FH患者对降脂药物的反应取决于个体自身LDL受体突变的类型及其残存的LDL受体活性程度.其他因素也影响HMG-CoA还原酶抑制剂治疗FH患者的效果,其中最突出的因素是在Apo E3基因型者为40.7%,而在Apo E2基因型者为46.5%.

基于目前对于HMG-CoA还原酶抑制降胆固醇的作用机制,一般认为这类药物对于纯合子型FH患者无治疗效果.但最近有报道对于无LDL受体功能活性的FH患者,辛伐他汀(Simvastain)可使其胆固醇水平降低30%,提示辛伐他汀可能还具有其他降胆固醇作用机制.

3.血浆LDL分离法是治疗FH的有效方法.有报道某些病人已接受这种治疗长达16年,虽然这些患者在童年时期的血浆胆固醇水平高于25.0mmol/L,然而30年后仍然无冠心病的临床表现.

4.中药国内报道应用问荷降脂片(由中药问荆、荷叶、川芎、花椒等组成)治疗5例纯合子FH的临床效果,治疗15个月后,血浆胆固醇水平从19.22mmol/L(742mg/dl)降至14.81mmol/L(572mg/dl),且无明显副作用.

(二)预后男性杂合子型FH患者,30～40岁时便可患有冠心病.男性预期23%患者在50岁以前死于冠心病,50%以上的男性患者在60岁时已有明显的冠心病症状.而在女性杂合子FH患者虽也易患冠心病,但发生冠心病的年龄较男性患者晚10年左右.

纯合子FH患者是由于从其父母各遗传获得一个异常的LDL受体基因,患者体内无或几乎无功能性的LDL受体,因而造成患者血浆胆固醇水平较正常人高出6～8倍.常较早发生动脉粥样硬化,多在10余岁时就出现冠心病的临床症状和体征,如得不到有效的治疗,这些病人很难活到30岁.