老年人室性心动过速治疗

(一)治疗

室性心动过速大多发生在心脏病人中,可造成严重后果,增加病死率.需要采取治疗措施,立即终止室性心动过速的发作.

1.室性心动过速的药物治疗 终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物,对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速,一般采用药物治疗,静脉注射.①利多卡因50～100mg;②胺碘酮150～300mg;③普罗帕酮70mg,选择其中之一,有效则可继续滴注上述药物.多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型,但要仔细寻找可能存在可逆性原因,例如药物副作用和电解质紊乱,特别是尖端扭转型室性心动过速,多发生在Q-T间期延长时.治疗除针对病因外,可采用异丙肾上腺素、阿托品静注,或快速人工心脏起搏,忌用Ⅲ类抗心律失常药物,如胺碘酮等.静脉给予大剂量硫酸镁(如4h内给5g),对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效.对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾,所以同时需要补钾.

2.室心动过速的非药物治疗

(1)直流电复律:原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后,产生了心电的同一性,折返环也就不复存在.大量实践证明,直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施,在许多情况下应作为首选措施,方便且效率高.

(2)射频电消融术:目前主要用于治疗特发性室速,束支折返性室速等,手术并发症少,并可以根治室速.对于并发心脏结构性病变,如扩张型心肌病,心动过速的起源点常是较弥漫性的病变,射频消融比较困难,对于心肌梗死后的室性心动过速,射频消融治疗有一定效果.

(3)植入埋藏式心脏复律除颤器:能立即有效地终止室性心动过速的发作,而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段,但价格昂贵.

(4)外科手术:对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗,如室壁瘤切除术,部分切除扩大的左心室等.

(5)程控心脏电刺激:是终止室性心动过速有效而快捷的方法,主要包括程控期前刺激和超速抑制.一般来讲,使用程控电刺激的室性心动过速频率不宜太快,血流动力学状态也应较为稳定.当室性心动过速反复发作时,用程序心脏电刺激将室性心动过速终止后,用合适抗心律失常药物可以避免频繁的心脏电复律.

(二)预后

良性心动过速预后良好.恶性心动过速持续性发作时频率常常超过100次/min,几乎都有血流动力学改变,可能蜕变为室扑、室颤、导致心源性猝死.