心房颤动检查

主要依靠心电图诊断.心电图特点如下:

心房颤动典型心电图特点

(1)各导联上窦性P波消失,代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心房颤动波(f波),频率为350～600次/min.

(2)QRS波形态、振幅与窦性心律基本相同,或伴有室内差异传导,但振幅变化较大,彼此不等.

(3)R-R间期绝对不匀齐.

阵发性心房颤动心电图特点

(1)心房颤动持续时间为几秒到几分钟,长时可达几小时.

(2)多次心房颤动发作之前,常有多个或单个房性期前收缩.有时心房颤动发作前无房性期前收缩,可能属于局灶节律点隐匿性放电,其放电需经心内电图证实.

(3)病人可有频发房性期前收缩,总数常>700个/24h.

(4)诱发心房颤动的房性期前收缩常与孤立性房性期前收缩的形态相似,偶有形态迥然不同的孤立性房性期前收缩,可能属于旁观者,与心房颤动的诱发无关.

(5)单发的房性期前收缩以及触发心房颤动的第一个异位P波,常重叠在前一个QRS波后的T波中,形成P-on-T现象.

(6)局灶起源性心房颤动患者体表心电图中,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中一个或多个导联P波呈负正双相时,提示局灶位于下肺静脉.

(7)患者心电图可能有普通形式的心房扑动发生,此时局灶发放的冲动可能侵入心房扑动,使心房扑动突然终止,或使心房扑动演变为心房颤动.

(8)短阵的心房颤动停止后,可间隔一个正常窦性P波后心房颤动再次发作.

(9)仅仅一个局灶发放的电活动,就可形成不同类型的房性心律失常.单次放电可表现为孤立性房性期前收缩,频率较慢的反复放电可表现为自律性房性心动过速,快速连续的放电可表现为原发性单形性房性心动过速或局灶性心房扑动.这些特点使动态心电图记录时,同一个病人可以发生多变的、反复无常的自发性房性心律失常.

总之,局灶起源性心房颤动的心电图特征表现为多种形式的房性心律失常,包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动的交替发生.房性期前收缩常触发心房颤动.阵发性心房颤动的f波频率相对慢而规整,需与房性心动过速鉴别.