心房内传导阻滞检查

心房内传导阻滞的检查化验

主要依靠心电图

心房内传导阻滞的鉴别诊断

1.间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断

(1)P波电交替:P-R间期一致,没有P波极性或方向性改变.P波呈交替性改变,无过渡型P波.

(2)游走心律:P-R间期多不一致,常有P波极性及方向性改变.P波变化呈渐变特点,有过渡型P波.而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致,很少有P波极性或方向性改变,P波变化常为突然变化,很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现.

(3)心房梗死:①P波高大畸形,其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常.

(4)房内差异性传导:常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变.此可称为钟氏现象.

2.完全性房内传导阻滞的鉴别诊断

(1)首先排除各种可能的伪差、干扰.例如人工伪差、肌电干扰等:可通过用不同心电图机,在不同时间、不同条件下反复检测.尤其应排除呼吸肌肌电的伪差,可通过屏气试验,如异位小Pˊ波仍存在时即可排除肌电伪差.

(2)与房性心律鉴别:房性并行心律时,房性异位起搏点只存在保护性传入阻滞,而无完全性传出阻滞.所以,可激动整个心房,产生异位P波,可传入心室产生QRS波,或者与窦性激动相遇产生干扰,形成房性融合波,并常有心室夺获.房性并行心律的P波,较窦性P波稍大或等大;心房分离的P波小儿不易看清.房性并行心律P-P较恒定.房性并行心律经迷走神经刺激术,可使并行心律减慢,而对心房分离则无影响.

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏、三度房室传导阻滞、窦-室传导等几乎无法鉴别.