弥漫性食管痉挛治疗

首先,应使病人意识到本病为良疾病并可通过积极预防减少发病.注意避免情绪激动、紧张诱因,调节饮食习惯,免食过冷、过热等刺激性强的食物,细嚼慢咽.在疼痛或不适发作时,可选用镇静药物,钙通道阻滞剂,硝酸甘油等对抗焦虑、松弛括约肌.缓解症状;抗胆碱药物疗效多不肯定.症状较顽固的病人可考虑行内镜下气囊扩张术,或施行食管下段纵行肌层切开术.并发于其它疾病者应同时行原发病的治疗.

1.一般性治疗

(1)心理治疗:病人常有心理障碍,应予以治疗.可向病人讲明疾病的良性性质,解除心理包袱,保持良好心态,避免进食时情绪激动等.适当的镇静剂有时对防止发作有效.

(2)饮食治疗:避免诱发症状发作的饮食,如冷、酸性或碱性食物等,放慢进餐速度也可减少痉挛的发作.

(3)生物反馈疗法:有作者报道少数病人应用生物反馈(biofeeclback)治疗有效.方法是使病人进行双重吞咽,用第2次吞咽对Ⅰ期食管蠕动波的抑制作用来减少可能的食管痉挛.

2.药物治疗

(1)抗胆碱能药物:静脉注射抗胆碱能药物可缓解痉挛症状,但口服几乎毫无疗效.常用的药物有阿托品(atropine)、东莨菪碱(hyoscine)、山莨菪碱(anisodamine)等.

(2)钙离子通道阻断药:舌下含服或口服钙离子通道阻断药能明显地抑制食管壁的收缩压力,减少食管收缩频率而不影响收缩振幅,也可减轻症状,中止胸痛发作.常用的药物有维拉帕米(verapamil)、硝苯地平(nifedipine)、地尔硫卓(dihiazem)等.

(3)亚硝酸盐:从理论上讲亚硝酸盐可松弛食管平滑肌,对解除食管痉挛有效,但其临床应用效果尚有争议.方法为舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯(isosor bide dinitrate)等.可间断或规则用药,一般餐前应用效果好.

(4)抗焦虑药:有时应用镇静剂或安眠药可以缓解由于食管异常收缩产生的胸痛,但不降低食管压力,对精神紧张引起的食管源性胸痛有明显疗效.

(5)其他药物:肼屈嗪(肼酞嗪)(hydralazine)能制止氯贝胆碱(bethanechol chloride)引起的食管痉挛和疼痛;普萘洛尔(propranolol)能减少肌肉收缩频率,或可有益.

3.食管扩张疗法 有人主张对于症状严重而内科药物治疗效果不明显者,可采用器械和气囊扩张食管.食管气囊扩张治疗可以改善食管的通过功能、缓解吞咽困难症状而减轻食管源性胸痛,少数病人可以恢复正常食管蠕动.可用治疗贲门失弛缓症所使用的扩张器进行扩张,有时需要反复扩张多次才能获得或维持疗效.但其总的疗效不如贲门失弛缓症的扩张治疗效果.

4.手术治疗 Lortat-Jacob(1950)首先提出对于经内科保守治疗无效的弥漫性食管痉挛病人,可应用食管肌层切开术(eophagomyotomy)进行治疗.此后其他作者也报道用食管肌层切开术治疗本病获得成功.肌层切开术后的效果优于食管扩张术,但疗效不如贲门失弛缓症的Heller手术.

手术方法与治疗贲门失弛缓症时所采用的Heller手术相同.纵行切开增厚的食管肌层,切开范围自食管胃接合部向上,至术前测压所测定异常收缩开始的位置,该部位多在主动脉弓或更高水平.因为手术破坏了食管下括约肌结构,因此有人主张加做抗反流手术,如BerlseyⅣ手术或Nissen手术.手术若不切开食管下端括约肌,不必施行抗反流手术.围手术期处理与贲门失弛缓症相同.

手术结果是否满意与病人的选择有关.一般来说,病史较长,症状严重,食管影像学检查及测压结果明显异常,术中可见有明显食管肌层肥厚者,疗效相对较好.总的来说,手术治疗的疗效优于扩张疗法.