慢性溃疡性结肠炎检查

一、检查

1、结肠镜所见

①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布.②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物.③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失.

2、粘膜活检

组织学检查呈炎症性反应,同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化.

3、钡剂灌肠所见

①粘膜粗乱或有细颗粒变化.②多发性浅龛影或小的充盈缺损.③肠管缩短,结肠袋消失可耻下场呈管状.

4、手术切除或病理解剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点.

二、鉴别

1、慢性细菌性痢疾

常有急性细菌性痢疾史,抗菌药物治疗有效,粪便培养分离分离出痢疾杆菌,结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高.

2、慢性阿米巴痢疾

病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘深切,溃疡间粘膜正常.粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊.抗阿米巴治疗有效.

3、血吸虫病

在流行病区有疫水接触史,粪便检查可见血吸虫卵,孵化毛蚴阳性.直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒,活检压片或组织病理检查,可见血吸虫卵.患者常伴肝脾肿大.

4、Crohn病

鉴别要点见表1.

溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

常有

常见

慢性腹痛

少见

始于结肠远端,病变连续向近端发展,一般不侵及小肠

呈节段性,多发性,多累及回肠右结肠,少侵及直肠

较少见,可见于晚期

多见,早期可出现

一般无

少见

常见

少见

增多

正常

无

无

粪便有粘液但无脓血,可有便秘和腹泻交替,常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症,各种检查无明显品质病变发现,症状与情绪、精神状况密切相关.

5、结肠癌

多见于中年以后,肛门指诊常能触到肿块,粪潜血常阳生,X线钡剂灌纤维结肠镜检,有鉴别诊断价值.

值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断.二者均为慢性脓血便,肠镜为慢性炎症,尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿,钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变,仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊.作者曾对16例慢性脓血便,肠镜报告为“慢性结肠炎”,钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影,诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉,均为多次(3～6次)加强的松激发(大便培养前口服强的松3日,每日40mg)后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒.其他尚需鉴别者有:肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)