外伤性脑脓肿病因

感染(50%):

常见的致病菌以金黄色葡萄球菌为最多,溶血性链球菌及厌氧链球菌次之,偶尔可有产气荚膜杆菌的感染,近年来有关厌氧菌感染的报道日见增多.

脑膨出的直接感染.组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状,故又称脑蕈.男性好发颅前部脑膨出,女性多见颅后部脑膨出.神经系统症状轻者无明显神经系统症状,重者与发生的部位及受损的程度有关,可表现智力低下,抽搐及不同程度的瘫痪,腱反射亢进,不恒定的病理反射.

其他因素(25%):

(如头皮,砂砾,碎骨片,金属片)直接进入脑组织最多见.颅腔与感染区或污染区(如鼻旁窦,中耳)的沟通等,均可引起外伤性脑脓肿.

发病机制

脑外伤后脑脓肿多与碎骨片或异物存留有关,在火器性穿透伤中,污染的弹片残留较高速射入的枪弹更易引起感染,后者在飞行中因摩擦而产生的高温已达到灭菌的效果,此外,经由颌面部,鼻旁窦或耳颞部,乳突气房等处射人颅内的穿透伤,感染的可能性则明显增多,尤其是在病人患有鼻旁窦炎症的情况下,更易发生,外伤性脑脓肿的发病时间差异很大,可自伤后数周乃至多年之后,甚至数十年.

细菌入脑后形成脑脓肿是一个连续的过程,它经过急性脑炎期,化脓期,最后到脓肿形成,脓肿的发生多在伤后2周～3个月,尤以1个月内多见,3个月以后逐渐减少,少数可达数年甚至数十年.

脓肿部位与细菌侵入颅内途径有关,开放性脑外伤的脓肿多发生在脑损伤灶或其附近,而火器伤则多沿伤道或其附近发展,污染的异物进入脑内时,则脓肿多以异物为中心,或在其附近形成.

外伤性脑脓肿多为单发,但可有多房,脓壁的厚薄依时间而异,感染早期2周前后,处于化脓性脑炎及脑膜炎阶段,此时脑组织坏死,软化,炎性细胞浸润,充血,水肿较明显,尚无脓壁形成,至3周左右脓肿形成,周围有肉芽组织,纤维组织,网状内皮细胞及胶质细胞增生,构成完整的包膜,脓壁的厚度与时间成正比,1个月的壁厚约1mm,为时较久的慢性脓肿,其壁厚度可超过脓腔直径.