外伤性脑脓肿治疗

(一)治疗

外伤性脑脓肿的治疗,原则上在脓肿还未形成前,仍处于化脓性脑炎阶段,可以采用非手术方法,给予大剂量强效抗菌药物治疗.特别是对多发性小病灶或部位较深不宜手术切除的病例,保守治疗亦取得较满意的效果.不过,对外伤后颅内异物残留而成为有感染核心的脑脓肿,即使在化脓性脑炎期,是否能完全防止脓肿的形成,还值得怀疑.对已有包壁形成的脓肿,应及时施行手术治疗.通常对病程短、脓壁薄,位于脑重要功能区的脓肿,多采用穿刺引流术；对病程长、脓壁厚,位于非功能区的脓肿,或包裹有异物的脓肿,则手术将脓肿连同异物一并切除是较彻底的治疗方法.

如脓肿浅在,周围蛛网膜下腔已闭锁且伴有开放性伤口或局部骨髓炎者,可行切开引流术,但还需注意清除脓肿内或其附近的碎骨片等异物.脓肿穿刺及置管引流适用于脑深部,重要功能区以及散在的多发脓肿；病程短、脓肿壁薄且不含异物者；另外对体质过弱或已有脑疝形成而无开颅手术条件时,穿刺引流可做暂时性治疗措施.

手术前后需应用抗生素,颅内高压可使用脱水药.同时注意营养及水电解质平衡.

1.穿刺引流术

根据脓肿的定位,选择近病灶的非功能区,在局麻下行颅骨钻孔或锥孔后使用脑针穿刺脓肿,进入脓腔时往往有明显的落空感,将脑针再稍深入1～1.5cm,以防脱出.然后用空针缓缓抽出脓液,待2/3的脓液排出后,即可以等量的灭菌盐水,每次5ml反复冲洗脓腔,直至冲洗液转清.随后拔出脑针,经原穿刺孔的方向和深度插入硅橡胶管或导尿管.此时因脓腔内尚存有冲洗液,故可仔细调整引流管在最佳引流位置,再经头皮刺孔引出颅外并固定之.钻孔切口如常分层缝合.术后每天或隔天用庆大霉素4万～8万U,及生理盐水溶液冲洗脓腔.全身继续抗菌治疗,定期复查CT,待脓腔闭合即可拔管.

2.脓肿切除术

全麻下施术,于病变区行骨瓣开颅,弧形切开硬脑膜,选择近病灶的非功能区.若颅内压不甚高,可直接通过脑皮层切口分离至脓肿壁,完整将其摘除才能避免脓液外溢造成污染.若颅压甚高或脓肿巨大时,则需用空针先行穿刺排空脓腔,再注入庆大霉素4万～8万U,并用双极电凝封闭穿刺孔之后,紧靠脓壁周围的水肿组织钝性分离摘除脓肿.脑部创腔需用庆大霉素(1500U/ml)或杆菌肽(500～1000U/ml)溶于生理盐水中反复冲洗.术毕分层严密缝合,不放引流.术后继续抗菌治疗至体温正常及脑脊液阴转后1～2周为止.

(二)预后

一般预后良好,当脓肿引起脑疝,或者脓肿破溃时由于脓肿内压力骤然改变而致突然破溃时,脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,如抢救不及时,常致病人死亡.