外伤性脑脓肿症状

外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰,所表现的发热,头疼,颅内压增高以及局限性神经功能障碍,均易与脑外伤相混淆,尤其是位于脑的非功能区,如额极,颞尖等所谓“哑区”,故时有遗误,当脓肿形成之后,临床表现又与颅内占位病变相似,这时全无颅内感染的征象,仅有颅内高压,除头痛,嗜睡,脉缓,或偶有癫痫发作外,别无特点,如果脓肿位于重要脑功能区,则常有局部神经缺损体征可有助于定位.

1.全身感染症状

在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适,发疹,发热,头痛,呕吐等急性脑炎或脑膜炎表现,一般在2～3周内症状减轻,少数可持续2～3月,当脓肿包膜形成后,病人体温大多正常或低热,而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重,脑脓肿进入局限阶段,临床上可出现一个潜伏期,此期可由数天到数月甚至数年,在潜伏期内病人可有头痛,消瘦,疲倦,记忆力减退,表情淡漠或反应迟钝等症状,广泛使用大剂量抗生素,使早期的全身感染症状消失加快,潜伏期延长.

2.颅内压增高症状

随着脑脓肿包膜形成和增大,又出现颅内压增高,病人再度伴有不同程度的头痛,可为持续性并阵发性加剧,多清晨较重或用力时加重,可出现呕吐,尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐,病人可伴有不同程度的精神和意识障碍,反映出病情严重,昏迷多见于晚期危重病人,约半数病人有视盘水肿,颅内压增高常引起生命体征的改变,呈Cushing反应.

3.脑局灶定位症状和体征

常在外伤所致的脑机能障碍的基础上,使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征.

4.脑疝或脓肿破溃

是脑脓肿病人两大严重危象,前者与其他颅内占位性病变(如颅内血肿)所致的脑疝相似；后者为脓肿接近脑表面或脑室时,由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃,脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,病人突然出现高热,昏迷,抽搐,外周血白细胞剧增,脑脊液常呈脓性,如抢救不及时,常致病人死亡.