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因中毒导致昏迷的患者大多有明确中毒病史和典型临床表现,多不难诊断,如有机磷中毒则表现为针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌颤及大蒜样气味等;酒精中毒者则有酒精气味,以青男性居多;急性脑血管疾病多起病急,伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高等症状;同时伴有呼吸节律改变及神经系统定位体征.脑梗死多在夜间睡眠中发病,脑出血常在活动中发病,突然出现昏迷、偏瘫,病情进展迅速,常在2 h内达到高峰,脑CT检查常有阳性发现.以高脂肪、高蛋白、甜食等高能量食物为主,又缺乏必要的身体锻炼的人们,加上生活节奏紊乱,心脑血管疾病及糖尿病发病率居高不下.
低血糖昏迷(血糖<2.8 mmol/L)常发生于老年糖尿病患者中,多见于接受胰岛素或口服降糖药治疗者,尤其是服用磺脲类药物,而混杂服用降糖药更易发生,糖尿病患者往往合并症较多,病情较复杂,常伴有重要脏器代谢功能减退,药物易在体内蓄积.在药物过量、使用不当或体弱、饥俄等极易出现低血糖,同时患者和家属又缺乏低血糖防治知识,未及时给予糖果、糖水等食物,使病情发展、恶化.对有糖尿病病史的昏迷患者,要详细询问昏迷前的用药及饮食情况,不要盲目使用胰岛素和补充葡萄糖,对急诊昏迷患者常规查血糖.
肝昏迷,以中年40~50岁多见,肝病病史明确者诊断并不困难,病史不明确的可根据临床表现,如面色晦暗、皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝臭、门脉高压征等.
肺性脑病,多见于老年高龄患者,有明确的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史.
其他如中暑、溺水等昏迷患者病史明确,诊断不困难,重在及时抢救.
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