喉返神经损伤预防

甲状腺手术须防止误伤喉返神经.

1.常规暴露喉返神经 可减少喉返神经的损伤率.Lahey描述了暴露喉返神经的正规方法:喉返神经可在甲状腺下动脉的下面,分支中间或内侧,有时靠外侧再向上行走(右侧喉返神经靠外侧的多一些),如果把甲状腺向外牵拉时,甲状腺下动脉处于紧张状态,此时可见神经跨过动脉.如果靠近动脉的内侧,牵拉甲状腺时,神经不受影响.分离甲状腺下动脉时,可见到神经,应予保护.

2.避免大束结扎甲状腺 结扎甲状腺上下及时,应尽量靠近腺体,避免大束结扎.一叶切除较大部分,切除后容易止血.对易出血的,宁可作全叶切除.对甲亢应作次全切除时,最好不作两侧对称大部分切除,而将一叶全切,另一侧大部分或半切除.

3.甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志 首先从此动脉稍下开始向上解剖,至看清神经入喉处,再分离环状软骨外侧部的腺体组织.神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位,也是最容易出血的地方,在这个部位止血时须特别注意.

4.避免双侧喉返神经损伤 Kratz为了避免双侧喉返神经损伤,在切除双侧甲状腺时,先暴露一侧的喉返神经,切除一侧甲状腺后,用喉镜及电刺激仪观察声带的运动,如果声带一侧无运动,则不可切除对侧的甲状腺.

5.监护喉返神经 Folisherg及Linhalm对15个甲状腺手术的患者采用肌电图检查,将电极插入环甲膜,尖端位于喉肌,以监护喉返神经.

6.用手术显微镜观察甲状腺下动脉,该动脉有分支供给甲状腺下极血液循环,从结缔组织中可见到动脉的搏动,喉返神经靠近动脉的内侧、外侧或穿过动脉分支之间.借此可将接近神经的小血管进行结扎.由于喉返神经很细,Kratz用3V面神经刺激仪,在手术显微放大镜及悬吊喉镜下来识别喉返神经.这种方法比较优越,可保护喉返神经不受损伤.