急性肾小球肾炎检查

   一、检查1、尿常规检查 镜检显示红细胞明显增多,尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜.也可见颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白阳性,此种尿常规改变常迁延数月.尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP).

2、血液化验 常见正色素、正细胞性贫血,血红蛋白一般在100～120g/L,主要与水钠潴留、血液稀释有关,并与尿毒症的程度相平等.白细胞计数正常或增加,血沉急性期常增快.

肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降,部分病人可有明显的氮质血症,血中BUN、Scr增高,也可出现高血钾、稀释性低钠血症、高氯性酸血症,血浆蛋白降低.严重者若少尿、无尿或呈急性肾功能不全时,可见显著氮质血症,同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱;但肾小管功能改变轻微.

3、细菌学及血清学检查 未经抗生素治疗的患者,约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性.约70%的患者,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度400U.

链球菌的菌体外抗原成分进入人体后,能刺激机体产生相应的抗体.这种抗体可作为近期链球菌感染的证据,常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗链球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B.其中ASO广泛应用于临床.于链球菌感染后3周滴度上升(1∶200),3～5周达高峰,以后逐渐下降,6个月内约有半数恢复正常.脓皮病后肾炎血清ASO、anti-DPNase效价低,抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高.

补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降,C30.8mg/ml,病后6～8周多能恢复正常.如补体持续下降而不恢复正常,则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等).部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症.血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子和胞质素活性增高.

4、血生化检查 对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者,应进行血浆总蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血胆固醇、三酰甘油及脂蛋白的测定,以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症.

5、检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮.

6、肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎.

1、腹部X线平片 可见肾影正常或增大.

2、胸部X线照片 心脏可正常或轻度增大,常伴有肺充血的现象.

1、肾活检(1)光镜下肾小球增大,细胞成分增多,血管襻肥大,内皮细胞肿胀,系膜细胞及系膜基质增生,毛细血管有不同程度的阻塞.此外常伴有渗出性炎症,可见中性粒细胞浸润.由于增生、渗出的程度不同,轻者仅有部分系膜细胞增生;重者内皮细胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛细血管襻;更严重者形成新月体.临床表现为急进过程者则有广泛新月体形成.

(2)电镜检查:于上皮下可见本病典型的驼峰改变(即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积).驼峰一般于病后6～8周消失.

(3)免疫荧光检查:沿毛细血管襻及系膜区可见弥漫颗粒状的IgG、C3、备解素及纤维蛋白相关抗原沉着,偶见IgM、IgA、C1q、C4等沉着.本病肾活检的指征是:①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化,有急进性肾炎的可能者;②起病后2～3个月病情无好转,仍有高血压、持续的低补体血症者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者.

二、鉴别1、全身感染性发热疾病 各种感染引起发热时,肾血流量及肾小球通透性可增加,也可出现一过性蛋白尿,此种改变于高热、感染的早期发生,退热后尿液即恢复正常,无急性肾炎综合征的其他症状.

2、以急性肾炎综合征为表现的多种原发性肾小球疾病(1)系膜毛细血管性肾炎:起病过程与本病相似,但低补体血症持续时间较长,且此病无自愈倾向,大量蛋白尿与持续低补体血症是本病特点.肾活检可明确鉴别诊断.

(2)急进性肾炎:起病与急性肾炎相似,但症状更重,多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展,很快出现肾功衰竭,肾活检可及时确诊并与本病相鉴别.

(3)IgA肾病:多于急性上呼吸道感染后1～3天内出现血尿,或伴蛋白尿,血清补体正常,血IgA水平可升高,病情易反复发作.

3、慢性肾小球肾炎急性发作 此类患者既往常有肾脏病和类似发作史,感染后迅速发病,无潜伏期,多伴有贫血、持续高血压及肾功能不全.B超检查示两肾脏缩小.

4、全身系统性疾病 系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎可出现急性肾炎综合征,这两种疾病多有明显的皮肤病损和关节酸痛等关节炎症状,前者血中狼疮细胞及抗DNA抗体阳性,后者束臂试验阳性.只要详细询问病史并进行相关检查,即可作出正确诊断.