急性肾小球肾炎症状

   本症在临床上表现轻重悬殊,轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外,并无具体临床表现;重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭.

1.前驱感染和间歇期:前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染,如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等,或是皮肤感染,包括脓疱病、疖肿等.由前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期,呼吸道感染引起者约10天(6～14天),皮肤感染引起者为20天(14～28天).

2.典型病例的临床表现:前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病,表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累.

水肿是最常见的症状,系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起.一般水肿多不十分严重,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,少数可伴胸、腹腔积液;轻者仅体重增加,肢体有胀满感.急性肾炎的水肿压之不可凹,与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同.

半数病儿有肉肯血尿;镜下血尿几乎见于所有病例.肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等.血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关;酸性尿呈烟灰或棕红色,中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样.肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难.通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿,少数持续3～4周.也可因感染、劳累而暂时反复.镜下血尿持续1～3月,少数延续半年或更久,但绝大多数可恢复.血尿同时常伴程度不等的蛋白尿,一般为轻至中度,少数可达肾病水平.尿量减少并不少见,但真正发殿至少尿或无尿者为少数.

高血压见于30%～80%的病例,系因水钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高.大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常,若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能.

出现上述症状的同时,患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕,年长儿诉腰部钝痛,年幼儿中诉腹痛.

3.晨典型病例表现:有以下几种类型:

(1)无症状的亚临床病例,可全无水肿、高血压、肉眼血尿,仅于链球菌感染流行时,或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时,发现镜下血尿,甚可尿检正常,仅血中补体C3降低,待6～8周后恢复.

(2)临床表现有水肿、高血压,甚或有严重循环充血及高血压脑病,而尿中改变轻微或常规检查正常,称“肾外症状性肾炎”,此类患儿血补体C3呈急性期下降,6～8周恢复的典型规律性变化,此点有助于诊断.

(3)尿蛋白及水肿重,甚至与肾病近似,部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症,而与肾病综合征不易区别.