造影剂肾病病因

(一)发病原因

常用的造影剂均为高渗性,在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收,脱水时该药在肾内浓度增高,可致肾损害而发生急性肾衰,以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素:

危险因素

原有肾功能不全.

伴有肾功能不全的糖尿病:有糖尿病病史10年以上,年龄超过50岁,有心血管并发症及肾功能不全者危险性大.

充血性心力衰竭:心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素.

肾病综合征.

肝硬化伴肾功能损害.

血容量减少或脱水:狗的实验研究中发现,在脱水状态下,造影剂可引起肾内血管显著收缩.

多发性骨髓瘤:静脉内注射造影剂可引起急性肾衰,曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征,但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%,因此临床若需要,仔细监测,补充容量后仍可进行.

同时应用其他的肾毒性药物.

短期内接受多种放射性造影剂者.

造影剂的剂量:剂量越大,肾损害增加,当剂量>30ml时,造影时平均血压小于13.3 kPa(100mmHg)则危险性增加.

高血钙.

可能的危险因素

年龄:由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低,GFR随年龄而下降,CAN发生率高.

无肾功能损害的糖尿病患者.

贫血.

蛋白尿(不伴有肾病综合征).

肝功能异常.

高尿酸血症.

男性患者.

高血压.

接受肾移植者.

(二)发病机制

高渗性导致肾缺血,缺氧: 因一般造影剂均为高渗性,浓度在1400～1800mOsm/L,其含碘量高达37%,当高渗性的造影剂到达肾脏后,一方面可引起肾血管收缩,肾血流量减少,导致肾缺血;另一方面可使肾血流中红细胞皱缩,变形,血黏度增高,使肾血流减慢,淤滞,发生肾缺氧性损伤,由于肾缺血缺氧,肾灌注不足,使肾小球滤过率降低,发生少尿.

对肾小管的直接毒性作用: 造影剂使肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子内流增加,细胞内钙浓度增高,细胞的骨架结构破坏,导致小管上皮细胞变性,坏死直至死亡.

过敏反应致肾损害 :造影剂作为过敏原,当它被注入机体后,机体可产生相应抗体,引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应.