造影剂肾病治疗

掌握用药适应症:对于有高危因素的患者,应尽量避免作造影检查,如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者.在用B 超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时,严格掌握指征,则应在造影前补充盐水,纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查.

避免在短期内重复造影 :在第一次造影后3 个月内不宜再次造影,避免造影剂引起的肾损害.

造影后水化治疗及碱化尿液:在应用大剂量造影剂时,为避免或减轻其肾毒性,可用20%甘露醇250～500ml 及呋塞米(速尿)40～100mg 静脉滴注,于造影前1h 开始应用,可增加肾组织的灌注,降低血黏度,增加肾血流量,加强利尿,促进造影剂的排泄.造影结束后鼓励患者多饮水,用5%碳酸氢钠(SodiumBicarbonas)250ml 静脉滴注以碱化尿液,增加尿酸盐排泄.

改换造影剂种类:对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺),或选用非离子性、低渗性造影剂,可降低其肾毒性.

积极治疗急性肾衰:一旦发生少尿型急性肾功能衰竭,经扩容、利尿等仍无效者,应紧急透析治疗并按急性肾衰处理.

其他

钙通道阻滞药:在狗的实验中证实,钙通道阻滞药能抑制造影剂所致的肾内血管收缩.钙拮抗药通过抑制细胞内钙的内流防止肾缺血,并能阻断肾血管收缩、防止肾小管细胞死亡.

血管扩张剂:

①房钠肽(ANP):对CAN 具预防作用,可阻断造影剂所致的肾血流和GFR 降低.在主动脉内ANP 能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的降低.

②腺苷拮抗剂:在一组40 例血清肌酐≤160μmol/L 患者接受造影剂后,应用腺苷拮抗剂组Ccr 下降21%±4%,而安慰剂组Ccr 下降39%±5%(P<0.05),认为其对造影剂引起的肾内血管收缩具一定保护作用.