高血压危象治疗

   高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平,以预防进行性或不可逆性靶器官损害;又不能使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足.

   各种高血压急症的治疗策略1,高血压脑病2,脑血管意外3,急性主动脉夹层4,嗜铬细胞瘤5,妊娠子痫(1)高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的.它们的治疗原则基本一致,一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100mmHg为宜.首选硝普钠.硝酸甘油对合并冠心病,心功能不全者尤为适用.其次可用二氮嗪,可乐宁,也可用拉贝洛尔(2)系嗜铬细胞瘤所致的高血压危象,可首选酚妥拉明.待收缩压降至180mmHg,舒张压降至110mmHg后逐渐减量,并用口服降压药维持.

   (3)_合并左心衰竭:首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿,应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂.

   (4)高血压并急性脑血管病:应小心降压,不宜急剧降压.对于颅内出血的治疗有一定的争议.

   脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗,一般降至150mmHg为宜.

   缺血性脑血管意外如脑梗死,一般不宜降压治疗,除非血压非常高,如舒张压>130mmHg,且以把舒张压降至100mmHg为好.

   (5)妊娠子痫:可用硫酸镁,以及肼苯哒嗪等.若肼苯哒嗪无效,可试用拉贝洛尔.慎用降压药:降压嗪,钙拮抗剂,硝普钠.避免使用的药物:三甲噻方,β-阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂.

   高血压急诊的降压药1,硝普钠Nitroprusside2,硝酸甘油Nitroglycerin3,尼卡地平Nicardipine4,艾司洛尔Esmolol5,乌拉地尔Urapidil6,地尔硫卓Diltiazem7,二氮嗪Diazoxide8,酚妥拉明Phentolamine9,利血平Reserpine10,硝苯啶Nifedipine11,可乐定Clonidine12,卡托普利Captopril上述症状发作一般历时短暂而迅速恢复,但容易复发.发作时化验尿常规可有少量红细胞和蛋白,血中肌酥和尿素氮、游离肾上腺素或去甲肾上腺素可增加,发作时及发作后血糖可以升高.眼底检查可有出血、渗出或视神经乳头水肿.

   该危象是高血压过程中的一种严重症状,病情凶险,尤以并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时,一旦症状发作,需及时采取有效措施,否则可导致死亡.