新生儿呼吸窘迫综合征治疗

[治疗]

目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复.机械通气和PS是治疗的重要手段.

1.一般治疗  ①保温:放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5C ②监测:体温、呼吸、心率、血压和血气.③保证液体和营养供应:第1天5%或10%葡萄糖液65-75ml／(kg·d),以后逐渐增加到120-150ml／(kg.d),并补充电解质.病情好转后改为经口喂养,热能不足时辅以部分静脉营养.④纠正酸中毒:见本章第七节.⑤关闭动脉导管:应严格限制人液量,并给予利尿剂;如仍不关闭者,可静脉注射?肖炎痛,剂量为每次0.2mg／kg,首次用药后12、36小时再各用1次,共3次.其机理为:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素的合成,有助于导管关闭.用药无效时可考虑手术结扎.⑥抗生素:根据肺内继发感染的病菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗.

2.氧疗(oxygentherapy)和辅助通气

(1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧,因早产儿易发生氧中毒,故以维  持Pa0250-70mmHg(6.7-9.3kPa)和TcSq 85%～92%为宜.

(2)持续呼吸道正压及常频机械通气:见本章第四节.

(3)其他:近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时,改用高频震荡端频喷射呼吸机,可减少常频呼吸机的副作用,已取得较好疗效.ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效.

3,PS替代疗法  可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数.PS目前已常规用于预防或治疗RDS.