小儿室间隔缺损检查

1．X线检查  小型室缺心肺X线检查无明显改变,或肺动脉段延长或轻微突出,肺野轻度充血.中型缺损心影轻度到中度增大,左、右心室增大,以左室增大为主,主动脉弓影较小,肺动脉段扩张,肺野充血(图13-7).大型缺损心影中度以上增大,呈二尖瓣型,左、右心室增大,多以右室增大为主,肺动脉段明显突出,肺野明显充血.当肺动脉高压转为双向或右向左分流时,出现艾森曼格综合征,主要特点为肺动脉主支增粗,而肺外周血管影很少,

宛如枯萎的秃枝,心影可基本正常或轻度增大.

2．心电图  小型缺损心电图可正常或表现为轻度左室肥大;中型缺损主要为左室舒张期负荷增加表现,RV5、V6升高伴深Q波,T波直立高尖对称,以左室肥厚为主;大型缺损为双心室肥厚或右室肥厚.症状严重、出现心力衰竭时,可伴有心肌劳损.

3．超声心动图  可解剖定位和测量大小,但<2毫米的缺损可能不被发现.二维超声可从多个切面显示缺损直接征象--回声中断的部位、时相、数目与大小等.彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向,一般为收缩期五彩镶嵌的左向右分流束.频谱多普勒超声可测量分流速度,计算跨隔压差和右室收缩压,估测肺动脉压.还可通过测定肺动脉瓣口和二尖瓣口血流量计算肺循环血流量(Qp);测定主动脉瓣口和三尖瓣口血流量计算体循环血流量(Qs),正常时Qp／Qs≈1,此值增高≥1．5提示为中等量左向右分流,≥2．0为大量左向右分流.

4．心导管检查  进一步证实诊断及进行血流动力学检查,评价肺动脉高压程度、计算肺血管阻力及体肺分流量等.右室血氧含量高于右房1容积%,提示存在心室水平左向右分流.小型缺损增高右室和肺动脉压力不明显,大型缺损往往增高.伴有右向左分流时,主动脉血氧饱和度降低,肺动脉阻力可显著高于正常值.造影可示心腔形态、大小及心室水平分流束的起源、部位、时相、数目与大小,除外其他并发畸形等.