小儿尿感病因

1、小儿易于发生尿感的原因

(1)生理特点:因婴儿使用尿布,尿道口常受粪便污染,加上局部防卫能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此,小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染.

(2)先天畸形及尿路梗阻:前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄,肾盂积水,后尿道瓣膜,多囊肾均可使引流不畅而继发感染,此外还可由神经性膀胱,结石,肿瘤等引起梗阻,在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25%～50%.

(3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):婴幼儿期常见,国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中,35%～60%有尿返流,但国内报道例数很少,还有待进一步观察,在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱壁内走行,当膀胱内尿液充盈及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭,尿液不能返流,在婴幼儿时期,由于膀胱壁内走行的输尿管短,很多小儿排尿时关闭不完全而致返流,细菌随反流上行引起感染,尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成,多发生在5岁以下小儿,返流的程度与肾脏瘢痕成正比,轻度返流可随年龄增长而消失,但重度返流多需手术矫治,因此,对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义.

2、致病菌

80%～90%由肠道杆菌致病,在首发的原发性尿感病例中,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌,克雷白杆菌及副大肠杆菌等,少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒,支原体或真菌引起,人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90%以上是P伞状菌株,且认为P伞(P-fimbriae)的粘着性是微生物上行的原因,治疗不彻底或伴尿路结构异常者,细菌易产生耐药性,可致反复感染,迁延不愈,转为慢性,有时由于抗生素的作用,细菌产生变变异,细胞膜破裂,不能保持原有状态,但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存,如停药过早,细菌恢复原状仍可致病,且此菌在一般培养基中不生长,只在高渗性,有营养的培养基才生长,故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转,而尿培养反复阴性者,应同时作高渗培养,明确病原.

3、感染途径

①上行感染多见于女孩；

②血行感染多发生在新生儿及小婴儿,常见于脓疱病,肺炎,败血症病程中；

③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致；

④尿路器械检查也可马为感染途径.