母儿血型不合溶血病病因

一、病因

1、该病以母婴ABO系统血型不合最为常见,其次是Rh系统血型不合.

发生于胎内,因胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少.妊娠期内,随着胎盘的生长和胎盘表面扩张,使分隔胎儿血管与母亲血窦的单层合体细胞变薄,当胎盘屏障出现小渗漏时,胎儿红细胞即可渗入母循环中,产生相应抗体,这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上抗原相结合,使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭受破坏而发生血管外溶血.

(1)ABO血型不合

多发生在母亲O型,婴儿是A型或B型;极少数发生在母-婴为A-B、A-AB或B-A、B-AB血型.由于寄生虫感染,注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素等,均可使机体产生抗A或B的IgG,在某些植物亦含有A-B血型物质,故O型母亲在孕前早已产生了相应的抗A、抗B的IgG,因此,ABO溶血病约40%-50%发生在第一胎;

(2)Rh血型不合

1)Rh血型系统共有6种抗原,即C、c、D、d、E、e,其中以D抗原性最强,也是引起Rh溶血病最主要的抗原,有时E抗原引起的溶血病也有发生;

2)Rh阳性或阴性细胞仅指Rh(D)抗原是否存在而言,RhE溶血病时,孕母血型虽为Rh E阴性,但因存在D抗原,故其红细胞仍为Rh阳性.Rh溶血病时胎儿血型阳性的红细胞主要在分娩过程中进入母体血循,在官内进入的机会很少,一般进入的血量都不多,具有抗原的红细胞第一次进入母体后逐渐集聚在脾脏中,需要相当长时间才能使脾脏免疫活性细胞产生抗体,开始产生的抗体是IgM,不能通过胎盘,以后产生的IgG才能通过胎盘.第一次产生抗体的数量少,速度慢,至少需8-9周或6个月,此时称该妇女已致敏.一旦致敏就不能回复到未致敏状态.在致敏过程中同时出现免疫记忆细胞,永久存在.至该妇女第二次怀孕Rh阳性胎儿时,抗原再次进入母体,则引起强烈反应,lgG抗体产生速度快,数量多,因此Rh溶血病多发生在第二胎及以后的婴儿.或在第一胎前孕妇曾接受过Rh阳性输血,已使其致敏,则第一胎也可发生溶血症.至于AbO溶血病因自然界有天然抗原存在,不少妇女在第一胎怀孕前已致敏,因此约有50%患婴为第一胎.