母儿血型不合溶血病治疗

一、西医

1、产前处理

妊娠36周以后,遇下列情况可考虑引产:

(1)抗体效价:Rh血型不合抗体效价1:32,ABO血型不合抗体效价1:512;

(2)有过死胎史,尤其因溶血病致死者;

(3)胎动、胎心率有改变,提示继续妊娠对胎儿已不安全;

(4)羊水呈深黄色或胆红素含量升高;

对已分娩过Rh溶血病婴儿的孕妇,产前监测抗体效价,当抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64,应考虑做血浆置换术,方法是用新鲜冷冻血浆或白蛋白换出孕妇血浆,孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后立即输回;若胎儿34周,在宫内受累程度严重者,B超下穿刺脐带测出血红蛋白60g/L,应输入浓缩的ABO血型与胎儿相　同的Rh阴性红细胞,直接输入胎儿腹腔,每次5~10ml.孕周如33周,羊水L/S2者表示肺已相对成熟,可考虑提前分娩;

2、产时处理

争取自然分娩,避免使用镇静、麻醉剂,以免增加胎婴儿窒息机会.做好新生儿抢救准备.娩出后立即断脐,以减少进入儿体内的抗体,并留脐带约10cm长,以备注药或必要时换血用.胎儿出生后,立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg.另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检查等;

3、新生儿治疗

出生后应立即夹住脐带,尽量减少脐血流入新生儿体内,以减少抗体对婴儿的损害.为降低血清胆红素可采用以下措施:

(1)光照疗法

未结合胆红素可以吸收光线,波长在450-460nm的光线对胆红素作用最强,可使胆红素发生光照异构作用,水溶性增强,虽未与葡萄糖醛酸基转移酶结合,但仍可随胆汁或尿液排出,从而降低血清胆红素浓度.一般采用蓝光(波长在425-475nm之间),有单面或双面光疗法,光疗时间有间歇和持续两种,前者每次10-12h,后者可持续24-48h.光疗时应尽量增加皮肤暴露面积,以不透光黑纸或布遮盖双眼以免损伤视网膜,尿布遮盖生殖器,光疗时可有发热、皮疹、腹泻、不显性失水增加、核黄素分解增加等,但均为一过性,光疗停止后消失,但液体入量应增加15%~20%.当血中结合胆红素68.4μmol/L,且有肝功能损害时,光疗可使皮肤呈青铜色,宜停止光疗.光疗作用部位在皮肤浅层,光疗后皮肤黄疸消退与血清胆红素相应下降并不一致,且光疗不能阻止继续溶血,在重症Rh溶血病治疗中,光疗不能替代换血疗法;

(2)换血疗法

适应症:

产前诊断基本明确,新生儿出生时脐血血红蛋白120g/L,伴水肿、肝脾肿大或有心力衰竭者;经综合治疗血清胆红素足月儿342μmol/L(20mg/dl),早产儿体重≤1 500g者256μmol/L(15mg/dl),体重≤1 200g者205μmol/L(12mg/dl)或每日胆红素上升超过85μmol/L(5mg/dl)者;凡有早期核黄疸表现者;

血源选择:

Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿相同的供血者无Rh阴性血时,也可用无D(IgG)的Rh阳性血;ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆的供血者也可选用“O”型或与子同型血液换血;

换血量:

一般用新生儿血容量的两倍(新生儿血容量约为85ml/kg),换血过程中每次换血量为10~20ml输注速度要均匀.换血后应监护心率、呼吸、血压,注意保暖、给氧,监测血红蛋白、胆红素、血糖及电解质并注意感染情况发生;

(3)药物治疗

肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统,促进葡萄糖醛酸与胆红素结合,亦能抑制抗原机体反应,以减少溶血;白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障,故可用强的松2.5mg,每日3次口服,或氢化考的松10～20mg静滴及25%白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等.

可输血浆25ml/次或白蛋白1g/kg以减少血中未结合胆红素浓度;苯巴比妥5-8mg/(kg·d),可诱导肝细胞中葡萄糖醛酸基转移酶的活性,增加Y蛋白含量,并有助胆红素的排泄,大剂量丙种球蛋白1g/kg,4-6h内静脉滴注,用于重症溶血病的早期.锡-原卟啉是血红素加氧酶的竞争抑制剂,可阻止血红素转变成胆红素,目前尚在动物试验阶段;纠正酸中毒和补充葡萄糖,有利于胆红素与白蛋白结合及胆红素代谢.

二、中医

孕期中药疗法

茵陈蒿汤(茵陈9g、制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g)每日一剂煎服,至分娩.