小儿肾病综合征并发症

1.感染  肾病患儿极易罹患各种感染.常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等,其中尤以上呼吸道感染最多见,占50%以上.呼吸道感染中病毒感染常见.细菌感染中以肺炎链球菌为主,结核杆菌感染亦应引起重视.另外肾病患儿的医院感染不容忽视,以呼吸道感染和泌尿道感染最多见,致病菌以条件致病菌为主.

2.电解质紊乱和低血容量  常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症.患儿可因不恰当长期禁盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症.临床表现可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克、抽搐等.另外由于低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降、显著水肿、而常有血容量不足,尤在各种诱因引起低钠血症时易出现低血容量性休克.

3.血栓形成  NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成,以肾静脉血栓形成常见,表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重,少尿甚至发生肾衰竭.但临床以不同部位血管血栓形成的亚临床型则更多见.除肾静脉血栓形成外,可出现:①两侧肢体水肿程度差别固定,不随体位改变而变化.多见有下肢深静脉血栓形成;②皮肤突发紫斑并迅速扩大;③阴囊水肿呈紫色;④顽固性腹水;⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状体征时,应考虑下肢动脉血栓形成.股动脉血栓形成是小儿NS并发的急症之一,如不及时溶栓治疗可导致肢端坏死而需截肢;⑥不明原因的咳嗽、咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺栓塞,其半数可无临床症状;⑦突发的偏瘫、面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓塞.血栓缓慢形成者其临床症状多不明显.

4.急性肾衰竭  5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭.

5.肾小管功能障碍  除原有肾小球的基础病可引起肾小管功能损害外,由于大量尿蛋白的重吸收,可导致肾小管(主要是近曲小管)功能损害.可出现肾性糖尿或氨基酸尿,严重者呈Fanconi综合征.