小儿肾病综合征检查

1.尿液分析

(1)常规检查:尿蛋白定性多在+++,约15%有短暂镜下血尿,大多可见透明管型、颗粒管型和卵圆脂肪小体.

(2)蛋白定量:24小时尿蛋白定量检查超过40mg／(h·m2)或>50mg／(kg,d)为肾病范围的蛋白尿.尿蛋白／尿肌酐(mg／mg),正常儿童上限为0.2,肾病>3.5.

2.血清蛋白、胆固醇和肾功能测定  血清白蛋白浓度为25g／L(或更少)可诊断为NS的低白蛋白血症.由于肝脏合成增加,O2、β球蛋白浓度增高,IgG减低,IgM、IgE可增加.胆固醇>5.7mmol／L和三酰甘油升高,LDL和VLDL增高,HDL多正常.BUN、Cr多正常,

肾炎性肾病综合征可升高,晚期病儿可有肾小管功能损害.

3.血清补体测定  微小病变型NS或单纯性NS血清补体水平正常,肾炎性NS患儿补体可下降.肾炎、链球菌感染后及部分脂肪代谢障碍病人.

4.感染依据的检查  对新诊断病例应进行血清学检查寻找链球菌感染及其它病原学的检查,如乙肝病毒感染的证据等.

5.系统性疾病的血清学检查  对新诊断的肾病病人需检测抗核抗体(ANA),抗-dsDNA抗体,Smith抗体等.对具有血尿、补体减少并有临床表现的病人尤其重要.

6.高凝状态和血栓形成的检查  多数原发性肾病患儿都存在不同程度的高凝状态,血小板增多,血小板聚集率增加,血浆纤维蛋白原增加,尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高.对疑及血栓形成者可行彩色多普勒B型超声检查以明确诊断,有条件者可行数字减影血管造影(DSA).

7.经皮肾穿刺组织病理学检查  多数儿童NS不需要进行诊断性肾活检.NS肾活检指征:①对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者;②对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或慢性肾小球肾炎者.