小儿结核性心包炎病因

(一)发病原因

结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型.而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌.我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起.结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力.湿热对结核菌的杀菌力较强,在65℃ 30min,70℃ 10min,80℃ 5min即可杀死.干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高、时间需长.痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死,而紫外线仅需10min.相反在阴暗处可存活数月之久.痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,则需24h方能生效.

(二)发病机制

结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流或直接蔓延而来,也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔,或由全身血行播散所致.结核性心包炎的病理过程包括4个时期:干性、渗出、吸收和缩窄.临床常见渗出和缩窄2个时期.渗出性心包炎可为全身性多发性浆膜炎的一部分,它反映了机体对结核菌的高敏反应,心包腔内积聚多少不等的浆液纤维性渗出液,心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变,心包膜肿胀,覆以纤维素,失去光泽.病程顺利时,渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常.如渗出液吸收而纤维素机化,结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛粘连,可引起心包腔闭塞,甚至胸膜胸壁相粘连,临床上称为缩窄性心包炎或匹克(Pick)病.心包膜增厚程度不等,严重病例心包膜可达2cm,偶见心包膜钙化.