小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征治疗

(一)治疗

1.控制感染 积极和交替使用有效的抗生素来控制反复的尿路感染.

2.避免尿滞留 2次或3次排尿法,第1次与平常一样排尿,之后隔5～10min第2次排尿,最后再隔数分钟第3次排尿,这样的排尿法可使反流入输尿管及肾盂的尿液尽量排空,以免尿液滞留引起尿路感染的反复发作.

3.促进收缩 乙酰胆碱或Besacdin可提高输尿管和膀胱的收缩性.

4.手术治疗 如扩大的输尿管和膀胱分别做成形术,以防反流,新生儿症状不重,扩张较轻者,可采取保守治疗,严密观察.

(1)手术适应证:临床症状反复发作,有肾积水,肾功能不全,输尿管扩张逐渐加重者.

(2)手术目的:切除有梗阻作用的末段输尿管,作抗反流的输尿管膀胱吻合术.

(3)手术方法:

①Cohen手术:最多用的是Cohen手术,输尿管经膀胱黏膜下隧道横过对侧作输尿管膀胱吻合术,过大的输尿管可以折叠或裁剪,输尿管直径在2cm以内者,一般可以不做裁剪,蒋先镇等做了19条抗反流的膀胱输尿管吻合术,仅4条作了裁剪,术后随访复查证实未作裁剪的输尿管已明显缩小,无反流,若输尿管侧肾脏已无功能或伴有无法控制的重度感染而对侧肾正常时,可作肾输尿管切除,

②膀胱造瘘:病情重又暂不能手术者,可先行膀胱造瘘,双侧输尿管皮肤造瘘或膀胱留置导尿管术.

(二)预后

儿童期罹患易影响发育,反复尿路感染最终可影响肾功能,因而预后好与否,取决于本病征的病情轻重而不同.