婴幼儿腹泻病因

一、病因

一发病因素

一)、体质因素

本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:

(1)胃肠道发育不成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重.

(2)易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱.

(3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差.

(4)细胞外液占比例较高,水分代谢旺盛,调节功能差,较易发生体液、电解质紊乱.

(5)免疫功能不完善,容易感染.

二)、感染因素

1、消化道内感染:

易发生在人工喂养儿.

感染途径:

致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道.

病毒通过呼吸道或水源感染.

接触成人带菌(毒)者.

2、消化道外感染:

常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等,年龄越小者越多见.

引起腹泻的原因:

(1)肠道外感染引起消化功能紊乱

(2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染.

3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:

长期较大量地应用广谱抗生素,直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,甚至引起肠道菌群紊乱.

3、消化功能紊乱

(1)饮食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物过敏；(4)药物影响；(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变

二、发病机制

(一)、感染

1.细菌性

(1)肠毒性大遥杆菌肠炎:

①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞,并在其表面定居、繁殖.

②产生肠毒素:

A.不耐热毒素(LT):

亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂,便于亚单位A进入细胞发挥作用.

亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP明显增高,导致肠道水分和氯化物分泌过多,抑制钠再吸收,肠液分泌过多,肠蠕动增剧,而泻出大量水样便.

B.耐热毒素(ST):

刺激鸟苷环化酶,使GTB转化为cGMP,细胞内cGMP增高,氯化物吸收减少,引致肠液分泌增多.

(2)致病性大肠杆菌肠炎:

用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上,借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells),使形成菌落,导致小肠上皮微绒毛的损伤.

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎:

侵入大、小肠粘膜,穿入上皮细胞内,使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖,使粘膜刷状缘受损,局部发生溃疡甚至出血.

(4)空肠弯曲菌肠炎:

产生不耐热毒素LT,使肠cAMP增高.另产生细菌毒素.

2.病毒性

无cAMPT及cGMP增多现象.

感染早期侵入小肠集合淋巴结区,之后小肠绒毛上皮广泛受损,然后陷窝上皮迅速增生,自陷窝向外发展,覆盖小肠腔表面病毒脱落.新增生的上皮细胞无消化吸收功能,从而大量肠液积於肠腔,而排出水样大便.

(二)、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍

肠道消化功能减低和肠蠕动亢进,营养物的消化和吸收发生障碍.

(三)、水和电解质紊乱

1、脱水

(1)原因:

①吐泻使液体丢失量增加.

②食物和液体入量减少.

③发热或酸中毒导致呼吸增快,水分损失增多.

④腹泻丢失钠、钾等电解质,身体保留水分的能力减低.

(2)分类:

①等渗性脱水:占40%～80%.

多见于病程较短、大便中含钠较少者,肾功能调解较好者,病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者.

特点:细胞外液丢失,细胞内液丢失不明显.

②低渗性脱水:占20～50%.

血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下,大便中含钠较多.

特点:

细胞外液丢失多,一部分排出体外,一部分进入细胞,导致细胞内液增加.

脱水症状出现早,循环量减少快,易致循环衰竭.

③高渗性脱水:占1～12%.

血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上.

多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高,病后进食减少不多者.

特点:

细胞外液渗透压高,部分细胞内液转移至细胞外,致细胞内脱水,细胞外液减少不重.

临床脱水症状出现较晚,可因脑细胞脱水出现神经系统症状.

2、酸中毒:

原因:

①腹泻丢失大量碱性溶质.

②饥饿致血糖降低,肝糖原不足,且肝功能减低,而致酮体堆积,肾脏不能及时排出.

③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等,使人体分解过程增加,酸性代谢产物增多.

④中度以上脱水时,血容量减少、肾血流量不足,肾调节功能减低,远曲小管Na+与H+的交换减少,H+排出减少,体内H+增加.

3、血钙和镁的改变:

低血钙:在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现

低血镁:仅在久泻、营养不良者偶见.多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现.

4、低钾血症:

(1)原因:

腹泻水样便中含钾.

输液后血浓缩被纠正,血清钾稀释.

脱水好转后尿量增多,远曲小管钠、钾离子交换活跃,大量钾始排出.

进食少,钾入量少.

(2)细胞内钾丢失原因:

①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞,换出钾离子随小便排出.

②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外.

③脱水、缺氧等引起细胞障碍时,细胞膜钠泵受影响,钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少.