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原因胆囊切除术引起胆管损伤的常见原因有:①解剖变异:胆管系统的解剖变异,如胆囊管过短或缺如,胆囊管与肝总管汇合的角度异常(两管平行)、位置过高(肝门处)或过低(十二指肠后下方),胆囊管异常汇人左侧或右侧肝管,副肝管,迷走胆管等.
②局部病理因素:胆囊三角处炎症重,粘连、瘫痕形成,引起局部解剖结构紊乱;甚至可能有胆囊颈部的结石嵌顿和压迫肝总管,引起肝总管狭窄或胆囊胆管凄(Mirizzi综合征);致术中解剖困难或辨认错误,引起胆管损伤.③手术操作失误:误将胆总管当作胆囊管结扎并横断,特别是胆囊动脉出血时盲目钳夹止血更易发生;或在结扎胆囊管时过度牵拉胆总管,致使部分胆管壁被结扎;或损伤撕裂胆管壁引起狭窄.④热源性损伤:胆囊三角区用电刀解剖或电凝止血,因电热传导效应而造成胆管壁的热损伤和炎症反应,产生迟发性胆管狭窄.⑤缺血性损伤:手术时剥离胆管周围的组织过多,引起胆管周围血管丛(peribiliary vascular plexus, PBVP)损伤,造成胆管缺血性损伤,日后产生胆管狭窄.
除胆囊切除术外,上腹部其他手术有时也可误伤胆管,如肝叶切除术中,因第一肝门的结构保护不够,引起保留侧肝管损伤;胃大部切除术中,强行切除十二指肠溃疡,十二指肠残端缝合过程中将胆总管下段缝闭,造成胆道梗阻;肝移植术,因供肝缺血时间过长、胆管周围血管丛损伤,术后引起以肝内胆管多发狭窄和扩张为特征的胆管树损害等.
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