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预防医源性胆管损伤是胆道外科的严重问题,可以导致极为严重和难以恢复的后果,如反复发作的胆道感染、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭等,甚至死亡.因此,积极预防医源性胆管损伤极其重要.预防措施有:①首先是术者应加强责任心,要认真对待每一例胆囊切除手术,加强对胆管系统的解剖变异和局部病理因素的警惕性;②术中要保持术野的良好显露,结扎切断胆囊管前要确认胆囊管、肝总管和胆总管三者的解剖关系;③结扎胆囊管时,应使胆囊管保持无张力状况,结扎线距胆总管壁应稍长于0. 5 cm;④遇有胆囊动脉异常出血时,术者可将左手示指和拇指分别置于小网膜孔和肝十二指肠韧带前方,压迫肝动脉以止血,待吸净积血后,松除指压,直视下看清出血点后,再行钳夹结扎或缝扎止血,切忌在“血池"中盲目钳夹;⑤如顺行法切除胆囊困难,可改用逆行胆囊切除,或采用部分胆囊切除术;⑥接近胆管处禁用电刀作电凝止血或组织分离,以防止胆管热源性损伤;⑦避免过多剥离胆管周围组织,注意保护胆管周围血管丛,以防止胆管缺血性损伤;⑧腹腔镜胆囊切除有困难时,应及时中转开腹手术.
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