老年人梗阻性肾病治疗

(一)治疗

诊断确立后,应及时针对病因治疗,尽早解除梗阻,防治感染,纠正水与电解质平衡,保护肾功能.

1.解除梗阻

针对不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻,采取不同方法解除梗阻.

(1)尿路结石:任何部位的结石,若直径<5mm时,有可能排出.中西医结合疗法总的原则是排石、溶石、碎石、取石.

排石方法应口服清热利湿、通淋排石方药,每于服药后半小时,再加服阿托品0.6～0.9mg,并反复作下跳动作,可提高排石率.溶石方法是口服溶石鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA),服后0.5～2年的溶石率分别为34%和33%.若结石直径>5mm和(或)经上述方法治疗无效,或肾积水严重者,当果断行体外震破碎石或手术取石.

(2)前列腺肥大:前列腺增生肥大,是老年男性下尿路梗阻的常见病因,若造成不完全性梗阻,可先行保守治疗.治疗前列腺增生的西药有α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等.此外,特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显.物理性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后尿道,起支撑、扩张作用,以解除梗阻.用上述方法无效或梗阻进行性加重者,应及时行前列腺摘除术,以彻底解除梗阻.

(3)输尿管周围粘连:慢性反复发作的尿路感染、腹腔结核、非特异性结肠炎和(或)肠道炎症、阑尾穿孔以及腹部放疗等,均可导致后膜纤维化、输尿管粘连,是造成输尿管梗阻的常见原因.早期可用皮质激素缓解因粘连所致的梗阻.中药治疗以活血化瘀为主佐以清热利湿.若粘连不能缓解,肾积水加重者,可行输尿管松解术,亦可手术中放置输尿管支架.

2.防治尿路感染

尿路梗阻患者极易并发尿路感染,故应尽早解除梗阻.各种检查要严密无菌操作.对已并发尿路感染者,取清洁中段尿或膀胱穿刺尿做细菌培养及药敏试验,选择恰当的非肾毒性抗生素治疗.

3.梗阻后的治疗

尿路梗阻解除后,数小时至1日内即开始多尿,一般4天内自行缓解,重者可延续1～2周.每天尿量达3000～4000ml,个别可达10000ml以上,极易导致脱水、电解度失衡及低血压状态,如不及时处理可发生意外.若梗阻解除后3～4个月仍无明显多尿者,表示已发生不可逆性肾衰,应按慢性肾功衰处理.若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰,应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗,以保护肾功能,为进一步根治梗阻性肾病赢得时间.

(二)预后

老年人合并肾功能衰竭时,一般预后不良.