腘血管陷迫综合征检查

腘血管陷迫综合征的检查化验

1.踝部脉搏容量描记定量检测(PPG) 应力试验时,脉搏容量描记幅度降低即是动脉受陷迫的证据.

2.彩色超声检查 可作为本病的首选检测方法,特别是动态测定踝部动脉血流波形,对诊断具有重要意义.

(1)多普勒踝部动脉测压 在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈时,多普勒超声检测出足背动脉搏动波形发生明显改变,是可靠的诊断依据.据文献报道,踏车运动试验的同时测定踝动脉压,可以作为鉴别诊断的手段.

(2)多普勒血流成像 患肢足背动脉多普勒血流成像图,可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化,对诊断有重要意义.检测时,先将患者安置在长躺椅或坐椅上,轻度屈膝和足跖屈使腓肠肌完全放松,将多普勒超声探头(8MHz)置于足背动脉处,记录血流波形.然后使患者过度屈膝和跖屈(踮足),或者膝过伸和踝关节跖屈,使腓肠肌张力性收缩,再次检测足背动脉的血流波形.腘血管陷迫综合征的典型血流波形为:当小腿肌肉张力收缩时,异常的肌肉或肌束对陷入的血管施加压力,产生压迫症状,因而动脉血流波形的幅度明显降低,或者完全消失.若同时测定踝部动脉压,可以鉴别诊断不明的患者.检测腘动脉是否有闭塞时,可将探头先置于股动脉远侧段,当听到股动脉的枪击音后,将探头逐步向远侧移动,腘动脉闭塞者可发现腘动脉血流音突然中断或消失.作者等认为,多普勒超声血流仪可作为检测本征的首选方法,特别是动态测定踝部动脉血流波形,对诊断具有重要意义.

3.血管造影 动脉造影对确诊本征十分重要.双下肢动脉造影,踝中立位即非应力试验时,有下述2种或2种以上表现者可明确本征诊断:①近段腘动脉向内侧移位;②中段腘动脉节段性闭塞;③腘动脉狭窄后扩张.造影同时进行应力试验,可发现踝中立位时所不能表现的动脉陷迫(图4),最典型的影像学表现为腘动脉内移.若腘动脉完全闭塞,则造影片中腘动脉不显影,在其周围有侧支开放.中段腘动脉节段性闭塞极易与腘动脉外膜囊性变混淆,但后者病变范围较广泛,而前者仅限于腘动脉中段.在出现动脉血栓形成前,腘动脉外膜囊性变在动脉造影中表现为动脉腔内光滑的充盈缺损.Sanders和Alston指出,当动脉造影显示患肢膝近、远侧动脉主干通畅、没有动脉粥样硬化的表现时,即有助于本征和早期动脉粥样硬化的鉴别.可疑有腘血管陷迫综合征的患者,除动脉造影外,还可做下肢深静脉顺行造影,以明确腘静脉是否同时受累.

此外,螺旋CT和磁共振检查除了可证实和补充动脉造影的结果外,还能发现异常的肌肉和纤维束带与血管之间的解剖关系,对指导手术和发现无症状的本征患者,都具有重要意义.一般认为,磁共振断层扫描诊断本征优于双功彩超和CT.