腘血管陷迫综合征症状

1.间歇性跛行 多数病人从间歇性跛行开始,但跛行出现的方式并不完全一致.初期,多在快步行走或跑跳中,小腿有麻木、无力和痉挛性疼痛,被迫停步后症状消失.但在缓步行走时没有症状.这可能与腓肠肌收缩时承受的压力有关.与此相反,少数患者在急行时没有症状,而在慢步行走才有间歇性跛行.这些患者在静止情况下没有缺血表现.一旦动脉阻塞,就会出现缺血性间歇性跛行和其他缺血性表现.

Iwai曾描述2例患者步行姿态呈足内翻(pigeontoed),因为这种步态可以减少腓肠肌内侧头的收缩程度.

2.肢体缺血 据统计约有1/3患者起病比较急,但多数患者的病程可持续数月或数年,或更久.在动脉阻塞后,患肢就出现畏寒、皮色苍白和肌肉萎缩等典型的缺血表现.有作者指出,患者处于某种特殊姿势时,会发生患肢麻木或皮肤苍白等现象,而改变姿势后这些症状均可消失.据日本的文献报道,本征的发生与坐位姿势习惯有关,由于日本人习惯屈膝端坐,膝关节屈曲呈锐角,极易压迫腘动脉.这种坐位姿势可诱使一些隐匿性或潜在的腘血管陷迫综合征,表现出明显的临床症状.但多数患者的肢体缺血症状不严重.约有10%的患者有急性和严重的缺血表现,但引起肢端溃疡、坏疽和剧烈静止痛者比较少见.

3.双侧畸形 病变累及双下肢者约占30%,但都与血管受累的程度有关.随着诊断技术的不断提高,有些双下肢病变患者虽无明显的临床表现,但约67%的双侧病变患者都能通过检查而明确诊断.王嘉桔等诊治5例中,1例有双侧病变,一侧动脉闭塞,一侧无明显缺血症状,经动脉造影后发现.如果静脉同时受到挤压,患足和小腿会出现水肿.

4.体检(1)腘动脉听诊:如动脉受压严重,腘动脉听诊可闻及收缩期杂音.由于解剖异常的因素可能存在于双下肢,对侧无症状肢体也应同时进行检查.

(2)足背动脉扪诊:足背动脉扪诊可发现患侧搏动较弱且不对称.63%的患者足背动脉搏动消失,10%减弱,16%仅可扪及;11%患者踝中立位时,足背动脉搏动可扪及,而足被动背屈或主动跖屈时,搏动消失.

但需指出,个别正常人也可有足背动脉搏动减弱的现象.如腘动脉狭窄的远侧段扩张形成腘动脉瘤,局部可出现搏动性肿块.

(3)膝关节皮温测量:病人可有膝关节周围皮温升高,这可能与大量的侧支动脉形成和开放有关,膝关节前内侧和膝关节前外侧有时可扪及动脉搏动.

(4)应力试验:有典型临床症状而腘动脉和足背动脉搏动可扪及者,应行应力试验,即足被动背屈或主动跖屈时,腓肠肌紧张压迫动脉使足背动脉搏动减弱.提示,腘动脉病变可能为受压而非阻塞.

1.凡从青少年开始有上述间歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改变者,都应该想到此征的可能.在早期,多数患者在屈膝时末梢动脉搏动明显,伸膝时搏动减弱或消失.用动脉示波计检查就会出现上述动脉波形变化.用多普勒血管超声仪检查,伸膝时的音响和动脉波幅也会降低或消失.

2.在伸膝位股动脉穿刺造影片上,会看到腘动脉走行异常和受压影像.在动脉闭塞以后,也会显示出腘动脉向内偏移,闭塞近、远端动脉多属正常,且有比较丰富的侧支动脉.