羊膜腔感染综合征预防

1.主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防 首先是胎膜早破的处理,目前多主张破膜12h则预防性使用抗生素,也有主张一旦有胎膜早破则就开始预防性使用抗生素治疗,当胎膜早破估计胎儿成熟(多数孕龄达到34周者胎肺即已成熟),宜及早终止妊娠,胎膜早破后大约有70%的孕妇在24h内自然发动分娩,若24h仍无宫缩,应使用缩宫素静脉滴注引产,也有人主张破膜后12h以上仍未临产,则阴道穹隆置米索前列醇,可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生,若破膜时孕龄<34周,为保证胎儿在宫外能存活,则宜用期待疗法,期待治疗期间,促胎肺成熟与预防感染同时进行,有关促胎肺成熟时使用皮质激素是否增加宫内感染机会,目前尚不明了,但无论如何,胎肺不成熟可致新生儿肺透明膜病的危害比可能的宫内感染更为严重,因而,目前仍主张孕28～34周破膜时,常规使用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟,至于孕周<28周的胎膜早破,多主张积极引产,以免期待时间过长而发生宫内感染,值得注意的是期待时间过长,尽管预防性使用抗生素可以减少宫内感染,但对改善围生儿预后不良的作用并不大.

2.治疗无症状性菌尿 无症状性菌尿是孕期常见的泌尿道感染,有3%～10%孕妇曾患过无症状性菌尿,其发生率与种族,孕产次及社会地位有关,无症状性菌尿患者有30%～50%发展为肾盂肾炎,新近有一项汇总分析表明,孕期无症状性菌尿患者发生早产及低体重儿的危险性较大,同时也发现无症状性菌尿与宫内感染有密切关系,因此,积极治疗无症状性菌尿可以减少宫内感染的发生.

3.积极处理滞产,产程中注意各种操作的消毒清洁工作,增强无菌意识 产程中避免过多的肛查及阴道检查,通常在产程中肛查不要超过10次.

4.治疗孕妇全身感染性疾病 有人报道,孕妇患肺炎链球菌性大叶性肺炎时,新生儿死亡后肺内虽无炎性病理改变,但肺组织培养出肺炎链球菌,通常,各种病原体血症可以经血行播散,传输到宫内,引起宫内感染,孕妇患感染性疾病时,包括各种特异性和非特异性感染,经积极治疗后可以降低胎儿宫内感染的机会,积极治疗孕期泌尿道感染,以减少相应并发症的发生.

5.预防胎儿宫内感染TORCH,做好卫生宣教工作 必要时进行育龄妇女相应的预防接种.

6.治疗细菌性阴道病 细菌性阴道病时,阴道分泌物性质发生改变,阴道内乳酸杆菌减少,而与细菌性阴道病有关的细菌增加,革兰阴性细菌及厌氧菌如加德纳菌,动弯杆菌及消化链球菌和支原体及衣原体等,孕期细菌性阴道病的发生率估计在16%左右,是孕妇阴道分泌物异常的常见原因,但也有近一半细菌性阴道病患者无症状,有很多研究都提示细菌性阴道病与宫内感染有密切关系,甚至有人认为下生殖道的细菌感染是上生殖道感染的一个标志,引起细菌性阴道病的病原体可以穿过宫颈管的黏液栓,穿过完整的胎膜引起羊膜腔感染,细菌性阴道病患者阴道内细菌内毒素及蛋白溶解酶,黏蛋白酶,唾液酸酶,IgA蛋白溶解酶和磷脂酶均增加,这些细胞因子的增加均与宫内感染的发生有密切关系,有人发现有细菌性阴道病病史的患者,剖宫产时发生的绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生率,较无细菌性阴道病病史的患者要高4倍,因此,积极治疗孕期细菌性阴道病对于减少宫内感染的发生有重要意义.