心功能不全检查

一、检查

根据典型的症状和体征,一般不难作出诊断,其它的辅助检查方法有:

1、体格检查:呼吸频率常达每分钟30～40次.听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第3心音而构成奔马律.肺动脉瓣第二心音亢进.血压测定可发现病人可有一过性的高血压,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克.

2、心电图检查:心电图可显示出病人有心律失常的表现.

3、X线检查:可显示出心影的大小及外形,根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能.也可以诊断有无肺淤血.由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽,进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊,Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现.

4、超声心动图检查:可比X线检查提供更准确的各心腔大小的变化及心瓣膜结构及功能情况.还可以用于估计心脏的收缩和舒张功能.

二、鉴别

根据典型症状和体征,诊断急性心功能不全并不困难,主要应与其它原因(特别是血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水肿相鉴别.昏厥当时,心律、心率无明显过缓、过速、不齐或暂停,又无引起急性心功能不全的心脏病基础的,可以排除心原性昏厥.心原性休克时静脉压和心室舒张末期压升高,与其它原因引起的休克不同.肺水肿伴肺部哮鸣音时应与支气管哮喘鉴别,此时心尖部奔马律有利于肺水肿的诊断.其他原因引起的肺水肿,如化学或物理因素引起的肺血管通透性改变(感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎等)、肺间质淋巴引流不畅(肺淋巴组织癌性浸润等)或胸腔负压增高(胸腔穿刺放液过快或过多)、支气管引流不畅(液体吸入支气管或咳嗽反射消失等)等,根据相应的病史和体征不难与急性心功能不全引起的肺水肿鉴别.但心脏病患者可由非心原性原因引起肺水肿,而其他原因引起的肺水肿合并心原性肺水肿的也并不罕见.应全面考虑,作出判断.