阿米巴性肝脓肿治疗

治疗

1、支持疗法 应加强营养和全身支持疗法,给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂肪饮食,必要时可补充血浆及清蛋白.

主要治疗措施:应用抗阿米巴药物,辅以穿刺抽脓,必要时采用外科治疗.

1、药物治疗

(1)甲硝唑 首选药物,甲硝唑是一种广谱抗厌氧菌和抗原虫药物.甲硝唑对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用.剂量1.2g/天,疗程10～30天,治愈率90%以上.无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善,体温于6～9天内消退,肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复,脓腔吸收则迟至4个月左右.甲硝唑的不良反应以消化道为主,但多可耐受.

(2)第二代硝基咪唑类药物 抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同,但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病.东南亚地区采用短程(1～3天)治疗,并可取代甲硝唑.

(3)氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍,对肝阿米巴病有较好的疗效,但复发率较高.

(4)依米丁 直接杀灭组织内阿米巴滋养体,对肠腔内滋养体及包囊无效.使用于危重型病例.但有心脏毒性和胃肠道反应.一般使用于危重病人.

(5)抗生素治疗 有混合感染时,视细菌种类选用适当的抗生素全身应用.

3、肝穿刺引流 早期选用有效药物治疗,不少肝脓肿已无穿刺的必要.对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善,或肝局部隆起显著、压痛明显,有穿破危险者采用穿刺引流.穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行.穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间,或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处,最好在超声波探查定位下进行.穿刺次数视病情需要而寂静,每次穿刺应尽量将脓液抽净,脓液量在200ml以上者应每3-5天1次,至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止,穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等,对继发细菌感染者,可注入抗菌素.近年出现的介入性治疗,经导针引导作持续闭合引流,可免去反复穿刺、继发性感染之缺点,有条件者采用.

2、外科治疗

手术引流 需手术引流者一般5%.其适应证为:

①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;

②脓肿位置特殊,贴近肝门、大血管或位置过深(8cm),穿刺易伤及邻近器官者;

③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;

④脓肿中有继发细菌感染,药物治疗不能控制者;

⑤多发性脓肿,使穿刺引流困难或失败者;

⑥左叶肝脓肿易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,也应考虑手术.

外科治疗的同时,仍应加强抗阿米巴药物治疗.

3、治愈标准

肝脓肿的治愈标准尚不一致,一般以症状及体征消失为临床治愈,肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收,而10%可持续至一年.少数病灶较大者可残留肝囊肿.血沉也可作为参考指标.

预后

应用药物治疗后预后一般良好,但若脓肿向周围组织穿破,引起多器官病变以及感染则预后较差.